吞咽障碍的治疗

失语症的治疗张庆苏20132大纲概念参与原则方法应用注意事项管理终止3概念对于患者以及周边安全吞咽吞咽时的姿势技巧食物和食器预防并发症对于言语治疗师有针对的训练适时终止4参与整体（合作）观念患者ST治疗师PT治疗师OT治疗师临床医师（神经科，耳鼻喉科）影像学医师家属护理人员5原则早期干预床旁观察基础功能风险估计认知意识年龄告知处理营养均衡微量元素纤维蛋白质液体充足出入量估算1500ml联合摄入经口部分经口口外家庭指导保护安全食物定期评价体重精神皮肤时间并发症6方法治疗前准备评价风险问题安全性用具卫生个体保存设备吸引器胃管球囊导管电刺激仪技术排痰吸引鼻饲口护应急处理场所独立人员7工具手套压舌板手电无菌纱布及卫生纸吸管冰棉拭子长柄勺注射器以及输液软管吸舌器开口器8910食器开口杯长柄小勺水壶（带有容量刻度）碗托盘围餐巾11训练用食物按粘滞度和外观流质冰水常温水温水略粘流质可乐（含气）橙汁牛奶汤类半流质藕粉酸奶半固体糊状食物乳酪（老酸奶）羹类软食粥类面片面条以及混沌常食米饭馒头饺子辅材增稠剂12方法间接策略（基础训练）姿势调整肌力训练感觉刺激球囊扩张shake演练直接策略（吞咽演练）声门上吞咽超声门上吞咽用力吞咽门德尔松方法舌控制法（Masako法）13方法代偿吞咽策略转头吞咽侧向吞咽仰头吞咽交互吞咽多次吞咽点头吞咽空吞咽或清嗓后吞咽卧位下咽进食训练以及指导14方法电生理治疗VitalstimTM和VacostimTM替代策略鼻饲胃造瘘肠造瘘静脉高营养15应用基础性治疗一、口腔护理湿化唇龈沟清洁牙齿清洁舌清洁硬腭清洁颊龈沟清洁16应用二、张口反射诱导法（kpoint法）Kpoint17应用三、吞咽体操（自主）深呼吸运动头位运动肩部运动躯干运动张闭口运动唇运动颊运动（鼓腮缩腮）舌运动咬合和咀嚼运动四、体位的保持与颈部运动位置扩大的训练（被动）体位控制：端坐位，下颌控制，头位控制（低头位，头前探运动）颈部运动：前屈后伸侧头转头旋转18应用五、呼吸训练辅助呼吸（腹式呼吸）口鼻呼吸分离呼气持续时间（吹的练习）六、咳嗽训练深吸气屏气快速呼气（手法辅助）七、声门关闭训练推挤推撑抬举19应用口腔前期一．意识障碍监测下的直接下咽练习二．认知障碍增加对事物的认识下咽动作的认识三．注意障碍调整环境有意识的吞咽四．拒食食物的色香味暗示进食强制进食20喉头麦克风颈部听诊器21应用口腔准备期一．张闭口训练二．颊肌口唇运动训练三．咀嚼训练四．舌运动训练五．直接进食训练22应用口腔期一．舌运动训练二．本体感觉改善的训练三．咽反射刺激训练四．直接训练23应用咽期一．软腭抬举训练二．吞咽反射刺激训练三．喉头上抬训练（曼德尔松演练）四．舌前伸下咽（Masako方法）五．球囊扩张法六．直接进食训练24应用食道期一．体位选择二．食物选择三．药物治疗25应用之代偿下咽策略转头吞咽患侧食物26应用之代偿下咽策略侧方吞咽食物患侧27应用之代偿下咽策略用力下咽食物→下咽→呼吸用力28应用之代偿下咽策略点头吞咽食物→下咽→呼吸点头29应用之代偿下咽策略交互下咽食物→下咽→呼吸→水→下咽→呼吸30应用之代偿下咽策略空吞咽与清嗓后下咽食物→下咽→清嗓或咳嗽→下咽→呼吸31应用之代偿下咽策略卧位下咽30-45〫15〫32应用之直接进食策略1.禁忌症：隐性误吸＞85岁肺部疾患如肺炎、肺纤维化等。严重认知障碍意识障碍2.需谨慎对待：体弱咳嗽无力者反复发作肺炎者肺部慢性疾患者声带麻痹者喉癌术后者反复不明原因发热血象显示有感染存在者33应用之直接进食策略3.进食训练准备：体位的调整呼吸的调整咳嗽的辅助口腔清洁下咽残留的去除-颈部听诊法刺激下空咽评估（冰刺激，滴管）刺激下吞咽反射评估（冰棉棒，冰勺）舌递送功能评估4.预训练（冰勺喂咽）1ml冰水刺激空咽练习3ml冰水刺激下咽练习3ml冰酸奶刺激下咽练习3ml冰乳酪（布丁）刺激下咽练习5.进食训练（勺子喂咽）半流质到糊状食物喂咽练习逐渐增快进食速度与增加进食时间进食后口腔清理与拍背34吞咽的电生理治疗电刺激治疗肌电生物反馈治疗35吞咽的其他治疗替代治疗胃造瘘肠造瘘全静脉营养鼻饲扩张术：食道逆行扩张术，食道狭窄扩张时；手术治疗：环咽肌松解术，胃代食道上提术；针灸舌下颈前枕后36治疗师的注意事项了解患者进食的主要问题鼓励患者增加进食的信心注意选择食物类以及一口量的喂咽帮助患者调整姿式喂咽动作要稳准和具有节奏注意患者口腔的清洁卫生管理37家属及患者的注意事项喂咽食物时尽量采用垂直坐位与下颌内收位只给患者进食治疗师允许的食物提供患者能专心进食的环境患者未咽干净前勿喂下一口当出现呛咳时要立即停止喂咽进食时间的控制30-40分钟进餐后清洁口腔保持坐位20-30分钟避免在情绪和精神不佳时进食食物的营养成分符合每日所需注意水分的摄入量出为入每周监测体重每3个月复查胸片或与你的临床医师联系38管理卫生管理环境管理营养管理服药问题造瘘孔口的管理胃管的更换排痰以及咳嗽窒息的预防与处理39终止中途终止肺炎一般情况转差病情反复或复发训练终止拔管后2-4周进食情况速度食物类型一般情况营养状况液体的摄入并发症肺40谢谢大家共同努力[e-mail]：229716096