外科学围手术期处理教学目的和要求1、认识手术前准备及手术后处理在外科治疗中的重要性2、了解手术前病人的心理反应及处理方法3、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗4、掌握术前准备的方法教学内容[标明重点、难点]1、术前准备:一般准备、特殊准备[重点][难点]2、术后处理:卧位、活动和起床、饮食和输液、缝线拆除、引流物的处理、各种不适的处理等[重点]3、术后常见并发症的处理概念围手术期(theperioperativeperiod):从病人决定手术开始,术前期可短至数分钟,亦可能数周;术后期因不同疾病及术式而不同。围手术期处理(perioperativemanagement):为病人手术做准备和促进术后康复。外科手术临床分类(1)急症手术(2)限期手术(3)择期手术手术分类的原则1.择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。2.限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果,如肿瘤、介入等)。3.急症手术:抓紧时间,重点的进行必要的准备,如脾破裂。个别的不能准备,如窒息、心脏骤停等要争分夺秒!第一节术前准备心理准备(1)一般准备生理准备完善术前检查(2)特殊准备一般准备:公共途径1、心理准备术前谈话(知情权)心理疏导签署各种知情同意书一般准备2、生理准备(1)适应性训练:体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等;特殊训练:张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟(2)输血和输液:根据病情,有备无患。一般准备生理准备(3)预防感染①增强体质;②及时处理已有的感染;③避免与感染患者接触;④手术区域的清洁;⑤预防应用抗生素等。一般准备生理准备(4)营养支持:对较大的择期或限期手术病人,应提前一周左右给予充足的营养。一般准备生理准备(5)胃肠道准备:术前禁食、禁水;必要时胃肠减压;胃肠道手术:术前1~2天流质无渣饮食;结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素(或同时口服导泻药),术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。一般准备生理准备(6)其他准备:失眠、紧张——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等一般准备3、完善术前检查血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查胸透、心电图检查及其他特殊检查特殊准备——去因求果!1、营养不良:血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白30g/L——静脉补充2、脑血管病:危险因素:高龄、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者,6月内不宜行择期手术。特殊准备3、心血管病:高血压160/100mmHg——可行手术心脏疾病:心脏危险指数(CRIS分级)4级(≥26分)时,禁忌手术。近期有心梗者6月内不宜行择期手术,6月后无心绞痛发作,可在良好监护条件下手术。心衰病人,最好在心衰控制3~4周后才作手术。特殊准备4、肺功能障碍:术前X线透视拍片、肺功能测定禁烟至少2周,(6周以上最好)呼吸功能训练急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药,喘息发作时,应推迟手术。特殊准备5、肾脏疾病危险因素:术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。最大限度的改善肾功能,避免使用肾毒性药物。特殊准备6、糖尿病:(1)饮食控制者,术前不需特殊准备。(2)口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药,应在术前2~3天停药。(3)伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时,尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。(4)术中行血糖监测,给予胰岛素控制血糖。特殊准备7、凝血障碍:(1)仔细询问病史及血化验。(2)择期手术前应作相应的治疗。(3)急症手术时,必须输血浆制品。8、下肢深静脉血栓形成的预防第二节术后处理(一)常规处理1、术后医嘱:及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流:保持通畅,观察颜色,记引流量,掌握拔除时间等。术后处理(二)体位特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位术后处理(三)各种不适的处理1、疼痛2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆分清原因、针对性治疗5、尿潴留术后处理(四)活动:根据病情、尽早活动。术后处理(五)饮食:1、非腹部手术(非胃肠手术)局麻下小手术:术后即可进食。手术大、反应重:术后2~3天进食。2、腹部(胃肠)手术:3天—流质6天—半流质9天—普食术后处理(六)拆线1、时间:头、面、颈部—4~5天;下腹部、会阴部—6~7天;胸、上腹、背、臀部—7~9天;四肢—10~12天;减张缝合—14天。2、切口分类:Ⅰ类—清洁/无菌切口;Ⅱ类—可能污染的切口;Ⅲ类—已污染切口。3、切口愈合分级;“甲”—愈合良好;“乙”—切口有红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;“丙”—切口化脓,需切开引流等方式处理。如:Ⅰ/甲Ⅱ/乙第三节术后并发症的防治一、术后出血预防措施:严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。术后并发症的防治二、术后发热与低体温1、发热(1)非感染性发热——对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。(2)感染性发热——严格无菌操作,止血严密,不留死腔,正确应用抗生素,2、低体温:术中体温监测,应用加温装置,术后注意保暖等。三、术后感染1、切口感染2、肺部感染3、腹部感染4、尿路感染5、真菌感染四、切口裂开术后并发症的防治三字经严—于术前慎—于术中善—于术后课外思考题1、手术前病人的肠道准备。2、手术后常见的并发症及处理原则。