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心律失常--激动起源异常广东医学院附属医院心电图室邓兆敏心律失常分类（按机制分）窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏心动过速扑动颤动生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位)窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍窦性心律心电图特征：①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置②心率：60~100次/分③P-R间期0.12～0.20s④P-P间期互差＜0.12⑤室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s窦性心动过速心电图特征:①1.窦性P波②2.P波频率100次/分1.窦性P波2.心率107次/分窦性心动过缓心电图特征：•窦性P波•心率60次/分•P-R间期≥0.12秒•常伴窦性心律不齐1.窦性P波2.心率48次/分，60次/分窦性心律不齐心电图特征：①窦性P波②P-P间期不等，最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12S1.窦性心律2.最长R-R间期0.94S，最短R-R间期0.70S，相差超过0.12S窦性停搏心电图特征:①在规律的窦性P波中，突然出现长的P-P间期②长的P-P间期与短的不成倍数③长的P-P间期一般≥2S④常在停搏后伴有被动性异位心律（交界性逸搏，室性逸搏）逸搏及逸搏心律•概念：当高位起搏点起搏功能下降或激动下传受阻是，地位起搏点按自身节律激动心脏的现象交界性逸搏室性逸搏主动性异位心律失常被动性早搏心动过速扑动颤动交界性逸搏及交界性逸搏心室性逸搏及室性逸搏心律早搏概述概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为期前收缩。分类：根据早搏起源点的不同，分为：房性早搏交界性早搏---较少见室性早搏---最常见关于早搏的一些概念联律间期指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距代偿间歇指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动后出现一个较正常心动周期为长的间歇。(代偿间歇≥2个正常P-P间期为代偿间歇完全，2P-P为不完全)插入性早搏指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又称为间位早搏早搏的一些概念单源性早搏指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返路径的早搏，其联律间期和形态相同多源性早搏指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动偶发/频发早搏:早搏次数6次/分钟称为偶发早搏≥6次／分钟称为频发早搏三联律联律概念：窦性心搏与早搏成组出现，称为联律二联律：每个窦性激动之后出现一个早搏，两个一组，连续三组或以上，称为二联律三联律：每两个窦性激动之后出现一个早搏，三个一组，连续三组或以上称为三联律室性早搏（室性期前收缩）概念：起源于心室的期前收缩---最常见心电图特征：1.提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时间0.12s2.其前后无相关P波3.T波多与主波方向相反（继发性T波改变）4.代偿间歇完全代偿间歇联律间期多源性室早•定义：指同一导联中出现两种或两种以上形态且联律间期各不相同的室性早搏间位性室早（插入性室早）定义：室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期连发性室性早搏•概念：两个室性早搏连续出现，如两个早搏间隔时间过短，可出现R-on-T现象R-on-T室早二联律、三联律三联律房性期前收缩（房性早搏）定义：起源于心房的期前收缩心电图特征：1.提前出现的P’波，形态与正常P波不同2.P’-R间期0.12秒，其后的QRS波形态正常3.代偿间歇不完全代偿间歇联律间期房早并干扰交界性早搏概念：起源于房室结、或结希区（较少见）的早搏心电图特点：1.提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异2.出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立）3.P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P’-R0.12s，R-P’0.20s4.代偿间歇多数完全P’波交界性早搏示例三种早搏的鉴别早搏鉴别点房性早搏交界性早搏室性早搏起源心房交界区心室P’波有，且P‘-R0.12S有逆行P‘且P’-R0.12S无P’波QRS波群形态正常正常宽大畸形代偿间期不完全多数完全，少数不完全完全早搏的临床意义①早搏是最常见的心律失常，多数人出现的早搏是良性的，即功能性的，只有约10%的人出现的早搏为病理性的。②60%的正常人可发生房性早搏，但频发的、成对的及多源性房性早搏多为病理性的。③50%的正常人可发生室性早搏，但多源的、QSR波群特宽（0.16S)的室早，为病理性的④R-on-T型室早易诱发心室颤动、猝死，为危险的心律失常类型。异位心动过速概念：指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(连续三次或三次以上的早搏）分类：房性心动过速按起源分交界性心动过速室性心动过速持续时间持续性心动过速（心动过速持续时间30秒）短阵性心动过速（心动过速持续时间30秒）室上性心动过速心动过速分类房室结内折返性心动过速（占室上速的60%）房室间折返性心动过速（占室上速的30%）窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速自律性房性心动过速阵发性心动过速（突发突止，频率较快，由折返引起）非阵发性心动过速（渐起渐止，由自主心律增高引起）按发生机制分按发作方式分房室结内折返性心动过速（AVNRT)产生条件：1.房室结双路径形成环路α径路：传导慢，不应期短β径路：传导快，不应期长2.快路径发生单相阻滞3.适时的早搏房室结内折返性心动过速当某一个适时的房性早搏自心房下传时恰值快通道处于不应期但仍可循慢通道缓慢下传,当此激动到达快通道之远端时,其应激性已恢复,即可循快通道逆行激动心房,通称房性回波,如时间配合恰当,慢通道又从刚才的激动中恢复,就依次反复地激动心室与心房阵发性室上性心动过速图形示例房室间折返性心动过速房室间折返性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征：1.突发突止（多由早搏引起），终止时有代偿间歇2.频率一般160~250次/分，节律整齐。3.P’波无法辨认，QRS波群形态正常。短阵房性心动过速（短阵房速）•指房性心动过速持续时间30秒者室性心动过速（ventriculartachycardia—VT）定义：是指起源于希氏束支分叉以下，连续3次或3次以上的快速心室搏动。室速分类：持续时间短阵室速（持续时间30秒）持续性室速陈发性室速（频率140次/分）非阵发性室速其他特殊类型室速：尖端扭转型室速双向性室速室速诊断•心电图特征：•1.连续出现的3个或以上的宽大畸形的QRS波群，时间0.12秒，有继发性ST-T改变•2.频率多数为140~200次/分，少数频率在60~130次/分称为非阵发性室性心动过速•3.可出现窦性夺获和室性融合波，一旦出现，对明确诊断具有重要价值。短阵室速心电图特征：1.连续出现的数个宽大畸形的QRS波，时间0.12秒，有继发性ST-T改变，有代偿间歇。2.持续时间30秒阵发性室性心动过速尖端扭转型室速定义：指心动过速发作时，室性QRS波群的尖端围绕基线上下扭转的一种特殊类型的多型性室速。特征：1.宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变2.频率多为200~250次/分3.持续时间超过8秒者可发生阿-斯综合征，少数发展为室颤尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。双向性室速概念：指心动过速发作时，心电图同一导联上QRS波群主波方向发生上下交替变化临床意义：多见于洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。容易发展为心室颤动，是一种严重的心律失常。非阵发性心动过速定义：指异位起搏点自律性增高，发出激动的频率超过自身固有频率，故又称加速自主心律，以非阵发性交界性心动过速最常见，室性次之，房性少见与阵发性心动过速的不同点：①频率较慢，多为60~130次/分②发作呈渐起渐止，而阵发性心动过速多呈突发突止③由异位起搏点自律性增高引起，阵发性多为折返引起非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速扑动与颤动1.扑动是一种频率快速而匀齐的节律；颤动又称纤颤，是一种频率比扑动更快但毫无规则的节律。2.起源于心房的扑动和颤动称心房扑动，心房颤动3.起源于心室的扑动和颤动，称心室扑动和心室颤动心房扑动(房扑）（atriaiflutter--AF)心电图特征：①1.P波消失，代之以一系列形态相同，大小一致，间距相等呈锯齿状的F波，F-F之间无等电位线。②2.F波的频率多为250~350次/分。F波一般不能全部下传心室，房室比例多呈2：1、4:1下传，若房室比例固定，则心室律匀齐，若是房室比例不固定，则心室率不匀齐。房扑（3:1）示例房扑（2:1）示例心房颤动(atriaifibrilation--af)心电图特征：①正常P波消失，代之以一系列形态各异，大小不同，间隔不等f波②心室率绝对不齐③QRS波群形态一般正常，有出现室内差异性传导时可宽大畸形房颤伴快速心室率房颤伴缓慢心室率心室扑动（室扑）（ventricularflutter—VF）定义：是介于室速与室颤之间的一种极其严重的心律失常，持续时间很短，多数很快转为心室颤动，少数转为室速心点图特征：①1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合不能区分，形成大振幅，形态节律规则的类似正弦曲线的心室扑动波②2.频率快速，多为200~250次/分心室颤动（室颤）概念：为心脏局灶性兴奋，是心脏停跳前的短暂征象，治疗不及时，常迅速致死。心电图特征：1.QRS-T完全消失，代之以形态各异，大小不同，间隔不等的心室颤动波。2.频率多为250~500次/分室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率200-250bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。临终心电图心脏停搏