心-电-图-诊-断-3

心电图诊断心律失常I激动起源异常（一）激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征一、心律失常分类二、心肌电生理特性1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。2、心脏各部位自律性高低：窦房结：60~100次/min房室交界区：40~60次/min心室：20~40次/min（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期绝对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相对不应期2、相对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期超常期3、易颤期4、超常期（三）传导性1、正常传导途径：窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支及其分支→蒲氏纤维→心室肌2、不同部位心肌的传导速度：蒲氏纤维：4000mm/s心房肌：800~1000mm/s心室肌：400mm/s房室结：200mm/s三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一导联P~P间距相差0.12s。3、心率：60~100次/min。每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分正常窦性心电图（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min心率104次/分2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率60次/minII心率：43次/分3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s四、异位心律失常（一）期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：5次/min或30次/h频发早搏：≥5次/min或≥30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上联律间期与代偿间歇联律间期代偿间歇•联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。•代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期联律间期代偿间歇1、房性早搏（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;（2）P’-R间期0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦性P不同P’-R间期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏2、房室交界性早搏1)提前出现的QRS波群呈室上性；2)逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”0.20s)，或埋藏于QRS波之中；3)代偿间歇多数完全。P”0.92s1.84s提前出现的QRS波群呈室上型其前可见逆行P”波,P”-R间期:0.10s代偿间歇完全3、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形QRS波其前无P波QRS时间:0.14sT波与QRS主波方向相反代偿间歇完全室性早搏单源性室性早搏成对出现的室性早搏短阵室性心动过速（二）阵发性心动过速•在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。•根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。1、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160~250次/min；（3）心律绝对整齐。心室率：214次/分2、阵发性室性心动过速（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）（三）扑动与颤动•较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。•根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。1、心房扑动是心房内形成环行激动所致。•P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）•心房率250~350次/min•QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐•T波在多数导联不能明视2、心房颤动1)P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f波）；2)心房率为350~600次/min；3)QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；4)T波在多数导联不能明视。3、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的大振幅波；2)室性频率约为250次/min。4、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；2)频率为200~500次/min。本课重点1.正常窦性心律诊断条件2.三种早搏的心电图特点及分析方法3.阵发性心动过速、心房纤颤的心电图特点及分析方法