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冠心病患者的饮食健康教育山东省立医院心内科张洁冠心病是以动脉粥样硬化为病理基础的，研究显示，膳食中脂肪摄入量及其对血脂异常的影响，是决定动脉粥样硬化发病的首要因素。因而，恰当地控制饮食不仅是防治冠心病的重要措施，也是药物治疗的基础。在我们的护理指导教育工作中也应重视。脂类胆固醇甘油三酯主要来自动物的肉类和油脂，其含量约为：肉、鸡、鱼：50~100mg/100g贝壳类、蛋黄：200mg/个动物肝脏：350mg/100g实验证明：长期摄入高胆固醇饮食可引起高胆固醇血症和动脉粥样硬化病变。当食物中胆固醇每增加25mg时，可能使血清中的低密度脂蛋白（LDL）或总胆固醇（TC）增加1mg/dl。因此，在冠心病的饮食治疗中，首先要限制胆固醇的摄入量，限制食用蛋黄、动物内脏及奶油等含胆固醇过高的食物。胆固醇脂类甘油三酯由甘油及脂肪酸组成，依化学结构的不同，脂肪酸主要有三大类：•饱和脂肪酸•单价不饱和脂肪酸•多价不饱和脂肪酸食用油脂对动脉粥样硬化的影响就主要取决于这三类脂肪酸在该油脂中的比例。脂类甘油三酯饱和脂肪酸依其分子碳链的长短可分为：辛酸（8C）癸酸（10C）月桂酸（12C）豆蔻酸（14C）软脂酸（16C）硬脂酸（18C）花生酸（20C）等其中，仅碳链长度为12~16的可引起胆固醇、低密度脂蛋白的升高，其机制为降低了LDL受体的活性，使血液中LDL转运减少。在食用油脂中，除鱼油等外，大部分动物油，如黄油、牛油、猪油中均含有大量的饱和脂肪酸。少数植物油，如椰子油、可可油及棕榈油中含量也很高，应减少食用。脂类甘油三酯单价不饱和脂肪酸依化学结构不同又可分为顺位和反位两大类•顺位单价不饱和脂肪酸它既不升高也不降低血中TC和LDL的水平。含其较多且饱和脂肪酸较少的植物油主要有：橄榄油、葵花油、红花油及菜油。此外，顺位单价不饱和脂肪酸还有一种“芥酸”，它是菜籽油中的主要脂肪酸，长期服用可能会对心脏造成一定的损害，具体原因不明，应予注意。•反位单价不饱和脂肪酸其存在于某些动物油及氢化植物油中，美国人饮食中含量较高。它可升高LDL并降低HDL，损害血管内皮细胞功能，应限制使用。脂类甘油三酯多价不饱和脂肪酸此类脂肪酸不能在人体内合成，必须由食物供给，因此称为“必需脂肪酸”。依化学结构不同又可分为ω-6和ω-3两大类ω-6最常见的为亚油酸，主要存在于植物油中，含量较多的为：红花油、玉米油和豆油。含ω-6脂肪酸植物油的降TC作用不明显，仅有一定的降LDL作用，可能与这些植物油中同时存在的饱和脂肪酸的升TC作用有关。可适量食用。ω-3最常见的为二十碳四烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），主要存在于鱼油或海产动物的油脂中。此外，还有一种亚麻酸，在某些植物油，如豆油、橡胶种子油中含量较多。食用ω-3脂肪酸可以有效的降低血脂，抑制粥样硬化斑块的增长，改善血管内皮的功能，因此应推荐食用。脂类甘油三酯综上所述，脂肪的摄入应限制在总热量的25%以下，以植物脂肪为主。适当吃些瘦肉、家禽、鱼类。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病。此外膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。另外要限制动物的内脏、脑等。脂类食用过多的糖类可使在体内积存的糖分转为脂类储存，使血脂升高。因而糖类在总热量中的比例应控制在55%～60%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。糖类蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。因此，过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品等优质蛋白，对防治冠心病有利。蛋白质研究表明，非可溶性纤维，如麦麸对高TC没有影响；但可溶性纤维，如藻类、果胶、燕麦麸及车前子等则有肯定的降TC作用。膳食纤维此外，服用含膳食纤维较多的食物如芹菜等还有利于通便，减少用力排便时心绞痛的发病危险。LDL的氧化是动脉粥样硬化进展中的重要步骤，因而，抗氧化治疗也是一重要手段。食物中的抗氧化剂主要是维生素类，其中重要的有：维生素E：谷类、坚果、豆类。维生素C：蔬菜、水果。维生素A及β-胡萝卜素维生素饮食中过多的盐分可以导致体内钠水潴留，增加体内交感神经活性，使心脏负荷增加，加速血管病变进程，增大心绞痛发作危险性。因而，要遵循低盐饮食的原则。在同时合并高血压的患者更要注意。建议每日饮食钠盐小于6g。盐份研究表明，饮酒量与血压成正相关，大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍；过量的酒精亦可升高TG，进而促进动脉粥样硬化形成。因而应尽量戒酒或少饮酒。有报道红葡萄酒中的酚类物质具有抗氧化作用，可少量饮用。酒与茶饮茶能减低TC，调整胆固醇与磷脂的比值，减轻动脉硬化的程度，增强毛细血管壁的弹性，并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。但应避免过量或饮浓茶，因大量的茶碱可使心率加快，心肌收缩力增加，增加心脏负荷。总的来说，冠心病的饮食原则主要有：低盐低脂优质蛋白高维生素高膳食纤维忌饱餐限酒忌浓茶冠心病患者的饮食健康教育张洁