中药1概述

中药1概述概述中药，指在中医理论指导下进行应用的、具有独特理论体系和应用形式的药物。包括植物药、动物药、矿物药及其加工品。其中以植物药占绝大多数，使用也最为普遍，故古代相沿把中药称为“本草”。中药学，古称“本草学”，就是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。第一节中药概述一、中药的产地、采集、干燥和贮存l二、中药的炮制：目的、方法ü三、中药的性能：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性四、中药的用法配伍用药禁忌用药剂量与用法一、产地道地药材又称地道药材，是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。举例东北——人参、细辛、五味子四川——黄连、川芎、附子江苏——薄荷、苍术广东——砂仁、云南茯苓河南——四大怀药（地黄、牛膝、菊花、山药）山东——阿胶一、中药的产地、采集、干燥和贮存二、采集采集时间矿物类动物类植物类全草叶类树皮、根皮根、根茎果实、种子花花粉植物枝叶茂盛、花朵初开时采集花蕾将放或正盛开时采集采收未开的花蕾或刚开放的花朵花朵盛开时采集果实成熟时采收阴历二月、八月采收植物生长旺盛时采收根据生长活动季节采集全年可采，不拘时间，择优采选一、中药的产地、采集、干燥和贮存干燥：晒干、阴干、烘干、石灰干燥贮藏：干燥、低温、避光、密封、吸潮养护、化学药剂养护等方法。一、中药的产地、采集、干燥和贮存一、炮制的目的降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。增强药物的作用，提高临床疗效。改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫臭、矫味，以便于服用。二、中药的炮制二、炮制的方法修治——纯净、粉碎、切制。水制——漂洗、浸泡、闷润、喷洒、水飞。火制——炒、炙、烫、煅、煨。水火共制——煮法、蒸法、炖法、潬法、淬法。其他制法——制霜、发酵、精制、药拌、发芽。二、中药的炮制中药的性能又称药性，是指药物本身各自具有的与治疗作用有关的若干特性，是中药作用的基本性质和特征的高度概括。其内容包括：四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。前人亦称“偏性”。三、中药的性能又称四性。即寒、热、温、凉。（平）寒凉，程度不同，凉〈寒〈大寒。温热，程度不同，温〈热〈大热。—属阴—清热泻火、凉血解毒用于阳证、热证（黄芩、黄连）—属阳—温阳散寒、助阳通脉用于阴证、寒证（附子、干姜）寒凉药温热药（一）四气“疗寒以热药，疗热以寒药”；“寒者热之，热者寒之”。平性药，寒热之性不甚明显，作用平和，寒、热证皆可应用，但也有偏凉、偏热倾向，故仍称“四气”。（一）四气含义指酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。药味不止五种。一般淡附于甘，涩附于酸，辛香并称。药味和可品尝出的药物的滋味有相当一部分不一致。五味既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。（二）五味作用能散辛味解表、透疹、通经脉祛风邪活血行气、除胀止痛消郁散结能行（二）五味麻黄荆芥川芎元胡（二）五味（二）五味作用补益气血阴阳缓和拘急疼痛缓解毒性和中调和药性甘味能补能缓能和（二）五味人参山药熟地甘草（二）五味（二）五味作用敛肺止咳收敛止汗固精缩尿能收酸味能涩/敛收敛固脱止血止带涩肠止泻（二）五味五味子山萸肉山茱萸（二）五味作用苦味能泄能燥通泄——泻下积滞清泄——清热泻火降泄——降逆气止呕寒湿——苦温燥湿湿热——苦寒燥湿（二）五味大黄栀子苍术黄芩（二）五味（二）五味作用能软咸味软坚散结泻下通便能下渗湿利尿涩附于酸，酸涩并称化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神淡味涩味芳香（二）五味牡蛎芒硝茯苓牡蛎芒硝茯苓（三）升降浮沉含义指药物在治疗疾病时对人体作用有不同的趋向性。即对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋势。1.升降浮沉与药物气味质地轻重的关系：温热、辛、甘——多升浮；寒凉、酸、苦、咸——多沉降。质轻——花叶——多升浮；质重——根、茎、果、种子、矿石、介壳——多沉降。亦有特殊情况，如蔓荆子、苍耳子、番泻叶、旋复花。升降浮沉实际寓于四气五味之中。（三）升降浮沉2.升降浮沉与炮制配伍的关系：酒炒升，姜汁炒散，醋炒收敛，盐水炒下行。升浮药——经盐制等，可↓；沉降药——经酒制等，可↑。升浮药与较多或作用较强的沉降药同用，可随之下降；沉降药与较多或作用较强的升浮药同用，可随之升浮。（三）升降浮沉3.升降浮沉的基本应用原则--------与病位病势的关系：同病位而逆病势。病位：在上在表——宜升浮---如麻黄发汗解表在下在里——宜沉降---如大黄、芒硝攻下病势：下陷——宜升浮---如黄芪、升麻益气升阳上逆——宜沉降---如牡蛎、石决明平镇肝阳（三）升降浮沉（四）归经含义指药物对机体某部分（经脉或脏腑）的选择性作用。用现代信息科学观点来解释：由于各脏腑经络系统的功能各异，因而对不同药物的治疗信息，在接受和反应能力上有较大差异的结果。归经意义便于临床辩证用药。归经与五味的关系如：辛—归肺经甘—归脾经酸—归肝经苦—归心经咸—归肾经有些药物不仅自入某经，而且能作为向导引导他药归入该经而发挥作用，称为引经药。肺经：桔梗升麻葱白辛夷。大肠经：白芷石膏。心经：细辛黄连。小肠经：木通竹叶。脾经：升麻苍术。胃经：白芷石膏葛根。肾经：肉桂细辛。膀胱经：羌活。肝、胆经：柴胡青皮。等。（五）毒性古代毒性的概念是药物的总称，又指药物的偏性。是药物毒副作用大小的标志。《素问.五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”指药物对机体所产生的不良影响及损害性。毒药剧毒药副作用过敏反应现代毒性的概念1.中药毒性分级：大毒、有毒、小毒2.产生中药中毒的主要原因a.剂量过大；太久b.误服伪品；c.炮制不当；d.制剂服法不当；e.配伍不当；f.药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异等。（五）毒性四、中药的用法含义：是指有目的地根据病情需要和药性特点，有选择地将两种以上的药物配合使用。前人把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。（一）配伍1.单行：不经配伍，用单味药物治病。适用于较单纯的病症或轻病。如清金散、至圣丹、独参汤。鸦胆子（一）配伍（一）配伍2.相须：两种功效相同或近似的药物配伍以增效。如石膏与知母，附子与干姜等。石膏配知母（一）配伍（一）配伍3.相使：两种功效性能有某种共性的药物合用，以一药为主，一药为辅，能提高主药的疗效。主辅合用，能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，吴茱萸配生姜。（一）配伍4．相畏：一种药物的毒性、副作用，能被另一种药物减轻或消除，如半夏畏生姜。5．相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物毒性或副作用，如生姜杀半夏毒。（一）配伍6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。如人参恶莱菔子。人参补气莱菔子降气恶（一）配伍恶生姜温肺黄芩清肺（一）配伍7.相反：两药合用，产生或增强毒性反应或副作用。“相反者，两者不合也”。如甘草反海藻、甘遂等十八反。（一）配伍配伍应用原则1．相须、相使协同增疗，充分利用2．相畏，相杀减轻或消除毒性或副作用，用毒剧药时考虑；3．相恶可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用药加以注意；4．相反产生毒性或副作用，属配伍禁忌，避免应用。（一）配伍1.配伍禁忌十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。（二）用药禁忌十八反歌诀本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（二）用药禁忌十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂（二）用药禁忌1.配伍禁忌十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。1.配伍禁忌（二）用药禁忌3.证候禁忌2.妊娠用药禁忌4.服药饮食禁忌慎用：活血、破血、通经、泻下、行气、辛热。如牛膝，大黄、枳实，附子等.禁用：毒性较强或药性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等（二）用药禁忌1.剂量含义指干燥后生药在汤剂中成人一日内服量。影响因素一、药物性质二、剂型和配伍三、年龄、体质、病情四、季节、地域方剂中每味药之间的比较分量，即相对剂量。（三）中药的用量1.汤剂煎煮法2.服药法1.煎药用具2.煎药用水3.煎药火候4.煎煮方法（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水）。1.服药时间2.服药方法（四）中药的服用方法煎煮方法1.煎药用水2.煎前浸泡：冷水浸泡，一般30分钟。3.煎煮火候及时间：先武火后文火。文火一般维持10～15分钟；矿物类、贝壳类、补益药宜文火久煎。4.趁热滤汁5.煎煮次数：2～3次。煎煮方法7.入药方法：1)先煎：矿物类、贝壳类、须久煎去毒药等。2)后下：有效成分易挥发或破坏者如薄荷、大黄等。3)包煎：花粉、细小种子、细粉类、绒毛类药物。4)另煎：贵重药如人参等。5)烊化：胶类药物如阿胶、鹿角胶等。6)冲服：如芒硝、竹沥水、蜂蜜等。7)煎汤代水：如灶心土。服药方法1.服药时间：空腹、饭前、饭后、睡前、定时、不拘时服。2.服药次数：一般每日一剂，每剂分2～3次服。病情急重者，可每4小时服1次；病情轻缓者，亦可代茶饮。亦有得汗得下为度，不必尽剂，以免损伤正气。呕吐病人宜小量频服。3.服药冷热：多宜温服或温开水送服。中药的分类[按中药的功效和主治不同，一般可分为：解表药、祛风湿药、祛湿药、清热药、消导药、催吐药、泻下药、祛痰止咳平喘药、温里药、理气药、理血药、补益药、固涩药、平肝熄风药、安神药、开窍药、驱虫药、外用药（共18类）。思考题1．中药炮制的目的是什么？2．中药药性理论的基本内容有哪些？3．简述中药五味的作用及主治病证。4．何谓配伍？何谓中药的“七情”？5．简述“十八反”的主要内容。一、方剂的概念即是在中医理论指导下，在辩识临床病证基础上，依据相应治法和组方原则，确定适当的药物、剂量、用法，以防治疾病的一种用药形式。是理、法、方、药的重要组成部分，它蕴涵着辨证论治的思想精髓，是中医药物疗法的主要形式。二、方剂与治法辨证、治法与方剂有着密切的关系，辨证是治法的前提，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“方从法出”，“法随证立”。如“八法”：汗、吐、下、和、温、清、消、补。三、方剂的配伍原则1、君药（主药）——针对主病或主证起主要治疗作用的药物。“主病之为君”。2、臣药（辅药）——辅助君药以加强治疗主病或主证的疗效。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。“佐君之为臣”。三、方剂的配伍原则3、佐药：（1）正佐•(2)反佐—病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。（从治—同气相求）佐助药—配合君臣加强治疗作用；或直接治疗次要症状药。佐制药—制约君臣药的毒烈之性的药物。三、方剂的配伍原则4、使药：(1)引经药：能引方中诸药直达病所之药。(2)调和药：具有调和方中诸药作用之药。“应臣之为使”。三、方剂的配伍原则例：麻黄汤——治疗风寒表实证。君—麻黄—发汗解表、宣肺平喘臣—桂枝—温经散寒，助麻黄发汗解表佐—杏仁—降肺气助麻黄平喘，又助解表使—甘草—调和诸药四、方剂的剂型现在常用的剂型有：汤剂：散剂、丸剂、膏剂、酒剂、丹剂、茶剂、露剂、锭剂、条剂、线剂、搽剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆、口服液、注射剂等。此外，颗粒剂、胶曩剂、气雾剂等新剂型也在临床上广泛应用。五、方剂的分类解表、泻下、和解、温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、涌吐等。