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食管癌患者放疗前后的饮食指导范红梅摘要：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居消化道肿瘤的第二位。早期食管癌症状多不明显，常间断发生易被忽视。出现吞咽困难、疼痛、呕吐、呃逆、体重减轻等明显症状时常已到中晚期。放射治疗是目前治疗食管癌最主要、最有效、最安全的手段之一，大大提高了食管癌的生存率。但放疗在治疗的同时，也给患者带来了一些副反应，诸如恶心呕吐、进食困难、放射性食管炎等症状，严重地影响了患者的生活质量，在一定程度上也影响了治疗效果，因此在食管癌放疗期间的饮食调理显得尤为重要。本文主要针对食管癌患者放疗前后的饮食进行指导关键词：食管癌，放射治疗，饮食指导食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。进行性吞咽困难是本病最典型的症状，可有胸骨后灼痛，疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈、背等处。有时呈歇性，故可不引起重视。晚期患者可有食管返流，系因肿瘤糜烂，溃疡或近端食管炎所致。治疗方法有：手术治疗，化疗治疗和放射治疗。放射治疗是利用放射线的辐射作用抑制或杀死肿瘤的。由于疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。由于绝大多数食道癌患者都有过不良的饮食习惯，和对营养知识的缺乏，加之都有过不同程度的营养不良。所以放疗期间营养不良更可增加治疗的并发症,降低对治疗的耐受能力,影响患者的生活质量,缩短生存期。合理的营养摄入不仅可以防止患者营养状况的继续恶化,还可以维持和增强患者的体质。因此,食道癌患者放疗前后的营养支持在整个治疗和康复过程中是非常重要的。食管癌的发病年龄一般在４０岁以上，男性多于女性。食管癌的病因据研究可能与下列因素有关：(1)食物中含有较多的亚硝胺或长期食用被霉菌污染的食物；(2)食管粘膜长期慢性炎症、食物粗硬、嗜食过烫食物及烈性酒等；(3)缺少某些维生素及微量元素，如核黄素、维生素C、维生素A、烟酸等缺乏，钼、锌、硒等微量元素。（4）遗传因素。以上众多因素显示，食管癌是一种饮食习惯性癌症，放射治疗所引起的食管喉头等部位的粘膜水肿，出现进食疼痛及进食梗阻，和大便干结等一系列的副作用该如何去饮食调理，使患者耐受治疗，提高疗效，提高生活质量。食道癌患者放疗前后营养不良的原因评估1．摄人不足：食道癌患者治疗前出现的吞咽困难、恶心、呕吐可直接导致进食量减少摄入营养素不足；癌症发展到一定程度所产生的一些毒素及接受放疗后产生的分解产物可引起食欲减退；另外,患者出现的心理压力和各种不良情绪可通过神经内分泌机制影响消化道的运动,减少消化液的分泌。这也是造成营养不良的原因。2．代谢异常:在肿瘤的发生和发展过程中,机体内出现了一些代谢酶类的改变,进而导致物质代谢异常。研究发现,癌症患者的基础代谢率相对较高。肿瘤细胞主要靠产能低的糖酵解获得能量,因而浪费大量能源。癌症患者的脂肪和蛋白质分解代谢增强,合成代谢减弱。这些代谢异常直接与癌症营养消耗甚至恶液质的形成有关。3．消耗过多：癌细胞具有繁殖速度快的特点,因此需要消耗更多的营养。而且,在营养不足的情况下,癌细胞有优势于正常细胞夺取营养的能力。肿瘤本身及继发感染引起的发热,机体修复因放、化疗和手术引起的损伤,都需要消耗额外的营养。4放疗后的不良反应：食管癌放疗后的不良反应主要分全身反应和局部反应，放射线对局部食管及胃的放射损伤、消化道黏膜的损伤,都会造成严重食欲不振和消化吸收障碍,全身表现为白细胞下降所致的乏力，虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐，睡眠差等一系列导致营养的消耗多于摄入所致的营养不良。针对上述食管癌患者存在的营养问题，结合患者的营养需要和膳食营养原则给以指导1保证蛋白质的摄入:其一；放射治疗之前就要开始增加营养的摄入，多数患者在放疗前病变狭窄程度较高，所以应当以流食为主，每日少量多餐，保证优质蛋白、高能量的摄入。蛋白质是人体极为重要的营养素，其营养作用在饥饿环境下显得特别重要，此时机体可以利用自身的蛋白质，特别是肌肉中的蛋白质，来产生能量以维持生命活动。所以要及时补充蛋白质，防止自身储备的进一步消耗，所致重度营养不良，甚至恶液质。致使患者降低对放疗的耐受性。其二；放疗对人体损伤极大，包括放疗后食管炎的粘膜修复，对造血系统、消化系统及免疫系统影响的恢复都需要蛋白质。因为蛋白质中含有丰富的人体必需的9种氨基酸，是合成体内活性酶、抗体、激素等物质的必需原料，它可协调肠胃功能，刺激骨髓造血，增加细胞的解毒能力，提高免疫系统活力，使受到损伤的器官恢复正常。病人食用蛋白质是放疗后恢复健康的最有效和最可行的方法，它作为一种重要的辅助方法，能减轻射线的毒副作用，对提高免疫力，减轻病情，巩固疗效有重要作用。食物选择时，对蛋白质含量和热量的分配要有大约的估算：每人每天每公斤体重大约需要1~1.6克蛋白质才能保证身体的修复和维持癌症病人的基础代谢；由于癌症消耗大，还要再增加20%的蛋白质和热量；如果已产生营养不良，则可能需要补充更多的蛋白质。蛋白质的摄取最好是植物性蛋白质和部分动物性蛋白；也有些营养学家主张不要过多地摄取高蛋白质，特别是动物性蛋白质不宜过多。植物蛋白中，谷类含蛋白质10%左右，豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质达36%-40%,氨基酸组成组成也比较合理，在体内的利用率较高，是植物蛋白质中非常好的蛋白质。蛋类含蛋白质11%-14%,是优质蛋白质的重要来源，奶类一般含蛋白质3.0%-3.5%。肉类包括禽类，畜和鱼的肌肉。新鲜肌肉含蛋白质15%-22%。例如一天一两肉（50克），一到两个鸡蛋，三到四两鱼（150~200克），蛋白质的摄入就足够。患者可以根据喜好，合理调配蛋白质的饮食摄入，将食物做成糊状，便于吞咽。三、B族维生素的摄入:人体里的许多种酶，尤其是调节蛋白质、脂肪及糖类的酶，都有B族维生素的分子在里面参加作用，B族维生素参与DNA合成，保持基因组稳定性，辅助DNA修复，调节细胞的增殖和死亡等，从而起到抗癌防癌的作用。荣获诺贝尔生理学和医学奖的沃伯格认为，维生素B2、烟酸和泛酸都是强大的抗癌武器，因此，B族维生素的主要功能是调节生理代谢过程，如果严重缺乏，就会干扰机体的正常运转，从而诱发癌症和疾病。B族维生素广泛存在于食物当中,如动植物，动物肝脏，肉类,谷类，鱼类，豆类，蛋黄类,乳制品，蔬菜，水果等。维生素B1的主要食物来源为：豆类、糙米、牛奶、家禽。维生素B2（核黄素）的主要食物来源为：瘦肉、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜，小米含很多的维生素B2。维生素B3的主要来源为：动物性食物、肝脏、酵母、蛋黄、豆类，其中豆类中含量丰富，蔬菜水果中则含量偏少。维生素B5的主要来源为：酵母、动物的肝脏，肾脏，麦芽和糙米维生素B6的主要来源为：瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜、香蕉。维生素B12的主要来源为：肝、鱼、牛奶B族维生素的另一个主要来源是肠道微生物，如果长期抗生素治疗可能导致B族维生素缺乏.，因此放疗患者每日适量摄取就可以得到补充，可以食用五谷豆糊，或‘‘五红汤’’，包括小红豆、红皮花生、红糖、枸杞、红枣，在补充b族的同时，还可以起到补气养血的功效对放疗后的血象偏低的患者起到预防的作用。二、补充维生素和多种微量元素：矿物质是构成人体组织和维持正常生理功能所必需的各种元素的总称，是人体必需的七大营养素之一。在人体的新陈代谢过程中，每天都有一定数量的矿物质通过粪便、尿液、汗液、头发等途径排出体外，因此必须通过饮食予以补充。3维生素C维生素C可以提高机体的免疫功能，又是一种抗氧化剂，广泛参与机体细胞间质的合成与解毒。因某些化学物质只有被氧化后才会转化为致癌物，维生素C可以阻断这些致癌物的产生，尤其是增加T淋巴细胞的数量和活力，从而歼灭癌细胞。维生素C还可以通过抗辐射促进干扰素合成，增强细胞间质等途径发挥防癌抗癌的功能，维生素C不仅可防癌，还有治疗癌症的作用，国外有人用本品治疗150例晚期癌症患者，结果发现90%患者存活时间比对照组延长3.2倍，10%患者延长20.6倍［6］。英国学者观察1000多名癌症病人，采用维生素C治疗的平均生存天数比没有接受维生素C治疗的高出几倍多，如胃癌为2.7倍，肺癌3.5倍，膀胱癌为4.5倍，乳腺癌为5.8倍，结肠癌为7.6倍，其作用基理除了与维生素C提高机体免疫力(提高巨噬能力，加速淋巴细胞产生，提高机体干扰素水平)有关外，它还阻止亚硝胺合成，抑制透明质酸形成。从而阻断肿瘤细胞增殖，抑制其生长，提高组织中cAMP浓度，有利于肿瘤细胞转化为正常细胞。食道癌患者平时可以多吃一些维生素C含量高的食物。要根据病情来合理搭配饮食。因为治疗引起的消化系统功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，因此，要纠正营养不良，应格外重视加强和调整蛋白质食物。指导，最终导致体重下降，全身衰竭，所以营养支持和营养治疗是癌症病人的有效治疗方案。科学研究证明：合理的膳食蛋白，特别是植物蛋白能明显抑制肿瘤的发生。植物蛋白质粉主要含量有从大豆中分离出来的高浓缩优质蛋白质，是癌症患者改善营养状况的最佳蛋白质补充食品，其中9种必需氨基酸能提高病人的免疫力功能,增强机体抗病和抗瘤能力；在调整病人营养改善生活质量的同时，减少焦虑不安的精神压力；调节低落的情绪，为病人的进一步治疗提供良好的心理和身体状态。化放疗病人应补充蛋白质癌细胞在人体中时刻都在产生，一旦人体抵抗力下降，它便迅速地繁殖，侵蚀着人体各个器官，由于目前对癌症没有一种好的根治方法，手术、化学和放射治疗配合就成为了最常采用的方法。这些方法，豆粉，豆浆，或牛羊奶，及鸡鸭牛羊肉沫类等高蛋白饮食，以及果蔬等维生素类榨汁。以增加体质。例如早餐可以饮用一杯苹果汁，一杯牛奶或羊奶，适量牛肉或羊肉粥，中午豆类，菌菇类及主食，虾肉类，晚餐五谷粥类适量，根据每日保证的蛋白质，脂肪，水，碳水化合物，维生素等营养素2、放疗期间的饮食指导：1放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻不良反应有着重要的作用。放疗期间需进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。根据食管狭窄程度可进流质、半流食和软食。在消化功能良好的情况下，可采用‘‘超食疗法’’即给与优质高蛋白及其它必需营养素，如各种豆类磨粉，以黄豆为主，佐以一三餐或粥汤中冲服，多吃新鲜蔬菜和水果。如果患者病变局部出现放射性水肿，进食困难较严重，由于口腔功能不全，进流食时间应长，需注意能量及营养的补充，流食应细软、多样化，口服或鼻饲如混合菜泥、肉泥、鱼丸、牛奶、蒸蛋羹、碎面条等流质或浓流质，避免食用辛辣、油腻、粗硬等刺激口腔的食物。忌食过咸、过酸、过热的流质，避免刺激创面、引起疼痛，可用榨汁机制成水果汁或蔬菜汁饮用，因为水果和蔬菜中含有大量维生素C和胡萝卜素，对食管癌的康复有好处，所以尽量让患者服用。为保证蛋白质的摄入，可用搅拌碾磨机，将煮熟的鸡蛋、熟肉等打成糊状食用，这样既保证营养又有利于患者吞咽。以迅速补充患者的营养消耗，，2经常饮水在放疗期间多饮水，每日约3000毫升，可使放疗所致的肿瘤细胞大量的破裂·死亡而释放的毒素随尿量排出体外减轻全身放疗反应，同时，为了防止食物梗阻，应该在进食之后多饮水，防止食物在病变处潴留导致感染，影响放射敏感性。饮食三：饮食多样对食欲差的患者，同时要注意色香味的搭配，注意食物的感官性状，如色、香、味等调配适当。饮食四：丰富营养由于疾病的消耗体能，在在放疗期间，注意提高热量，增加含蛋白质和维生素多的食物，以提高身体免疫力。饮食五：禁忌刺激性食物有关专家介绍，由于在放疗中病变表面组织坏死脱落，形成新的组织面，尽量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重症状和划破创面引起出血。一是新鲜蔬果；二是鸡鸭鱼肉及禽类；三是杂粮类；四是奶类，这四样患者每天都必不少。通过这四类食物食管癌患者可以得以足够的机体热量、蛋白质、多种维生素及矿物质。还有一点需要注意，那就是患者的食物最好是少渣，细且烂，否则很可能就会引起仞物梗阻。放疗后的饮食指导：31放疗后合理的膳食是获得足够营养素的自然途径，要维持正常的营养水平，最好的办法就是保持平衡膳食。要求病人进食高