搜索
颈椎病康复(CervicalSpondylosisRehabilitation)成员花晓玲1211332088雍雯雯1211332089王杰1211332091时德旭1211332093刘志东1211332094许焱1211332095王帆12113320962病例患者女性，35岁，电脑程序员，因右侧颈部、肩后、上肢疼痛并伴有频发性的后枕部痛，医生转介给你。其症状会在工作时逐步加重，通常是工作1个小时左右即出现，中午时分整体不适感通常达到6/10.中午休息后能缓解些，可是下午还会如上午一样反复发作，右拇指和食指间或有针刺感。过去三个月里，尽管有所调整工作强度，症状还是逐渐加重。患者的休闲活动有网球和阅读，网球不会引致症状，但是，阅读会令头痛加重。3查体其为探头圆背姿势，颈屈幅度仅余50%左右，颈部旋转和侧屈范围大约有80%，肩部外旋75度。胸大肌、胸小肌、肩胛提肌和斜角肌柔韧性欠佳。颈椎象限试验诱发出右手有针刺感，其他神经测试都是阴性。肩胛内缩肌群和肩外旋肌群肌力：4/545临床分型（一）软组织型颈椎病（二）神经根型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（五）交感型颈椎病（六）混合型颈椎病本患者为神经根型颈椎病6颈椎的解剖特点颈椎位于人体脊柱的上端，由7块颈椎骨借助软组织、韧带、关节连接而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎弓根较短。椎间孔近似呈三角形。前后径和上下径较小，是颈神经根容易受挤压的原因之一。椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突7颈椎的形态特征•寰枢形状最难忘。•2—6棘突都分叉，•3—7椎缘呈钩状。•颈六横突结节大，•颈七棘突特别长。•颈椎横突都有孔，8颈椎的关节寰枢关节钩锥关节9颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带密相连结。椎间盘：位于相邻椎体之间，纤维环前部厚，后部薄，使颈椎具有前凸曲度。韧带：前后纵韧带分别位于椎体的前后方，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，黄韧带是连接椎弓板之间的韧带，协助围成椎管，限制脊柱过度前屈。10颈部脊髓及神经根由椎骨的椎体和椎弓围成一孔叫椎间孔，上部容有椎间静脉，下部有神经根通过。8对颈神经根经椎间孔穿出椎管。各脊柱骨的椎孔相连成椎管，椎管的矢状径上段大于中下段。是评价椎管狭窄的重要指标。椎管的内容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其结缔组织。11椎动脉与颈部交感神经椎动脉自第6颈横突孔穿出，跨经上位6个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。颈部有2个交感神经干，位于颈椎前外方，每侧有3-4个神经节。其节前纤维与C5-T1相伴离开脊髓。其节后纤维随颈神经分布至咽喉、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉，分布于头颈部和上胸部的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳和心脏等12颈部肌肉13椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘康复评定疼痛的测定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定平衡功能的测定肌电图和神经传导的测定ADL的测定14VAS视觉模拟评分15本患者为6/10肌力的测定16颈椎的活动范围测定17181920康复治疗目标治疗原则非手术治疗手术治疗健康教育与颈椎病的预防治疗目标消除症状体征，尽量回复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除总原则：针对特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。21本患者建议以非手术治疗为主22（一）治疗原则由于颈椎病病因复杂，症状、体征各异。治疗方式多种多样，因此在治疗时应根据不同的类型、不同的病理阶段，选择相应的治疗方案。软组织型：以非手术治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。神经根型：以非手术治疗为主。牵引和药物治疗有明显疗效。手法操作切记粗暴，以免引起意外。脊髓型：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术治疗。较重者禁用牵引和手法治疗。椎动脉型和交感性：非手术治疗为主，90%的病例效果满意。有明显的颈型眩晕或猝倒发作，颈动脉造影证实者。混合型：除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应以非手术治疗为主。23（二）非手术治疗1、围领与颈托具有制动和保护作用，减轻神经根的刺激和椎间关节创伤性反应，有利于组织的水肿的消退和巩固疗效，防止复发。适用于急性期患者，特别适合颈椎间盘突出症、交感性和椎动脉型。长期应用肩背部肌肉萎缩，关节僵硬，不宜过久，应用期间加强肌肉训练，24（二）非手术治疗方法—保守治疗2、药物起辅助对症治疗的作用，常用的药物有：非甾体类止痛药：布洛芬、芬必得、扶他林改善脑部血供药：尼莫通、脑通片营养和调节神经系统的药物：维生素B1肌肉松弛药：妙纳片中成药：颈复康外用药:布洛芬擦剂、扶他林乳膏25（二）非手术治疗3、注射疗法局部痛点封闭颈段硬膜外腔封闭星状神经节阻滞264、颈椎牵引有效方法，但必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间，以保证牵引的最佳效果。适用于各种颈椎病的早期对病程较久的脊髓型颈椎病可使症状加重，应尽量不用。（二）非手术治疗27颈椎牵引颈椎牵引的作用机制：限制颈椎活动，调整和恢复已经破坏的椎管内外平衡，消除刺激症状，恢复颈椎正常功能。解除颈部肌肉痉挛，从而较少对椎间盘的压力增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的刺激和压迫，松解神经根和周围组织的粘连。缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织的复位，牵引力使的后纵韧带紧张，有利于突出物回纳。使扭曲于横突孔的椎动脉得以伸张，改善病脑部供血牵引嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体滑脱，改善颈椎的曲度。28颈椎牵引颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法参数选择：1、牵引时间：10-30分钟为宜，每天1-3-2次2、牵引角度：颈椎前屈10-20°为宜颈型牵引前屈10-20°神经根型前屈20-30°脊髓型后伸10-15°3、牵引重量：6-15Kg（性别、年龄、颈肌发达程度）4、疗程：10天为一个疗程5、禁忌证Bp160/110mmHg心绞痛、类风关、肿瘤活动性结核等295、理疗：直流电离子导入高频电疗石蜡疗法中频电疗红外线照射超声波疗法（二）非手术治疗306、传统中医疗法针灸：通经活络、调理气血、舒筋止痛主穴：绝骨、后溪配穴：大椎、风府、天脊、天目、天柱推拿和按摩（二）非手术治疗317、运动治疗肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，手从前额、左右侧面颊、后枕部分别施加外力，头颈部与手相对抗颈椎ROM训练关节松动技术McKenzie技术颈椎操肩背放松训练：挺胸，双肩环绕、扩胸等（二）非手术治疗32关节松动技术1.分离牵引2.侧屈摆动3.旋转摆动4.后伸摆动33关节松动技术垂直按压棘突垂直按压横突34颈椎操—1（1）与颈争力（2）前伸探海（3）回头望月（4）往后观瞧（5）金狮摇头35颈椎操—2（1）前屈（2）后伸（3）左、右屈（4）左、右旋转36（三）手术治疗无论何种类型的颈椎病，其治疗的基本原则都遵循先非手术治疗，无效后再手术治疗。手术治疗适应症：1、经合理的保守治疗6个月以上无效，或反复发作，影响正常生活或工作者。2、颈椎间盘突出经保守治疗后根性疼痛未缓解或继续加重，严重影响生活或工作者。3、上肢手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4-6周仍有发展者。4、有脊髓受累症状，脊髓造影有部分或完全梗阻者。5、病人突然发生或无外伤史而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。6、多次引起颈型眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。7、颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压者。但本病不建议37出院指导1、戒烟酒：颈椎病患者戒烟酒对缓解临床症状意义重大。2、避免过度劳累而致咽喉部的反复感染，避免过度负重和人体震动，进而减少对椎间盘的冲击。3、避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉。不要会做拧头开玩笑。出现颈肩臂痛时需排除颈椎怪狭窄时再做按摩，手法要轻柔，避免过重的旋转手法。384、良好的姿势避免长期低头姿势，避免长时间低头或固定一个方向工作，该体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使椎间盘发生退变。改变卧床阅读、看电视、无意识的甩头等动作。5、避免风寒常、潮湿夏天要注意避开风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉，注意颈部保暖。6、选择合适的枕头：正常情况下，颈椎的生理曲度是维持椎管内外平衡的基本条件，过高或过低都对颈椎产生不良影响。合适和高度为自己拳头的1.5倍。枕芯填充物不要过软也不要过硬。39谢谢大家！第五组