2020版新生儿心肺复苏第4课

中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）第四课正压通气中国新生儿复苏项目专家组编制正压通气复苏装置的应用课程内容：正压通气的指征复苏装置的类型各种装置的操作方法氧浓度选择、脉搏氧饱和度仪的应用正压通气时的给氧浓度及通气压力正确安放面罩评价通气效果及矫正通气步骤正压通气复苏3-3有效通气是心肺复苏步骤中最重要的唯一的也是最有效的一个步骤正压通气的指征呼吸暂停或喘息样呼吸心率＜100次/分有呼吸、心率≥100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀给CPAP或常压给氧后SpO2不能维持在目标值——正压通气应在出生1分钟内开始目标氧饱和度值生后导管前SO2标准1分钟60%~65%2分钟65%~70%3分钟70%~75%4分钟75%~80%5分钟80%~85%10分钟85%~95%正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器100%自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊优点:气囊始终充盈，即使没有气源减压阀避免过度充气缺点：面罩须密闭才有效通气需储氧器才可供给浓度氧不能常压给氧不能提供呼气末正压检查自动充气式气囊用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊•手掌是否感觉到有压力？•压力计是否显示？•减压阀是否打开？•放开时气囊是否迅速充盈？如果不是，需检查•气囊有无破裂或漏气？•压力计未连接、口开？•是否减压阀故障？T-组合复苏器（T-Piece）T-组合复苏器优点：•预设PIP、PEEP•更稳定压力•可延长供气时间•尤其适于早产儿复苏缺点：•需压缩气源•过程中不易改变压力空氧混合仪检查T-组合复苏器压力设置•堵塞T型管气体输出端（连接面罩端），但不堵塞T型管帽的开口•PEEP的读数是否在5cmH2O？•再同时堵塞T型管帽开口•吸气峰压是否在20~25cmH2O？如果压力不正确•T型管气体输出端是否密闭？•气源导管是否连至气体入口？•气流量是否足够？气体出口（近端）是否断开？•最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？调节T-组合复苏器T-组合复苏器的压力由可调节的瓣膜控制，吸气压力由一个旋钮调节。PEEP由T型管帽的转盘调节。脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度正确放置脉搏氧饱和度仪传感器心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血为测量灌注心脏和脑部血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕部左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低3-16动脉导管在主动脉的开口正确放置脉搏氧饱和度仪传感器传感器光源朝向体表放置后要包裹覆盖传感器，以避开室内光线如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，更快速显示数字给氧的建议新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害，用21%氧复苏效果与100%氧相同足月儿和胎龄≥35周的早产儿–起始复苏用21%的氧胎龄35周的早产儿–询证依据证明，用空气复苏不能达到要求的氧饱和度–建议起始复苏用稍高于空气的氧浓度(21%~30%)，我国指南建议21%~40%给氧的建议正压通气过程中，根据氧饱和度，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到标准氧饱和度。可避免血氧过高或过低流量计调至10L/min胸外按压时给氧浓度要提高到100%生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%正压通气的压力如有压力表监测，开始PIP20-25cmH2O，或出生头几次可30-40cmH2O无压力表则以达到胸廓起伏和心率增加为标准面罩的放置大小合适必须覆盖：下颌尖口鼻面罩的放置单手法–解剖型面罩：面罩自下颌下部向上罩住口鼻，用拇指、食指环绕面罩边缘，其余3指放在下颌角下并轻轻上抬下颌。均匀用力下压面罩使其与面部密闭–圆形面罩：操作者握住面罩主干而不是边沿（压边缘会变形及漏气）–另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器双手法–双手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下颌骨角轻抬下颌–助手负责用复苏囊或T-Piece正压通气3-23正压通气频率每分钟40~60次吸：呼=1：1.5~2大声记数以保证每分钟40-60次呼吸对正压通气反应的评估开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏–如有起伏，继续正压通气30秒后评估心率–如无起伏，做矫正通气步骤矫正通气步骤（MRSOPA）操作顺序：M：调整面罩：面颊和鼻梁部最易漏气R：摆正体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）–完成M和R后尝试通气，如仍无胸廓运动，进行下步S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引O：打开口腔：微张口–完成S和O后再尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步P：增加压力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓运动–在完成P后尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步A：替代气道：完成5步仍无胸廓运动，气管导管或喉罩气道有起伏，继续通气30秒有起伏，继续通气30秒矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气30秒后再评估对正压通气反应的再评估30秒有效正压通气后评估心率：心率≥100次/min，逐渐减少压力和频率–如有效的自主呼吸，则停止正压通气–如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧心率60-99次/min，继续正压通气必要时再矫正通气，可考虑气管插管心率60次/min–再评估通气技术，必要时再矫正通气–气管插管，增加氧浓度至100%，开始胸外按压持续气囊面罩正压通气2min胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管：物品8F胃管10mL注射器胶带经口插入胃管：测量长度插入胃管:方法经口插入胃管插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部团队合作如果已给予正压通气，至少需要2位合格的复苏人员摆正体位：放置肩垫，使患儿头轻仰伸位呈鼻吸气位操作者站在患儿头侧助手在床旁–连接脉搏氧饱和度仪于新生儿右手–监测胸廓运动–监测心率的反应第4课结束