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中国新生儿复苏项目标准课件（2020版）第七课药物中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏药物课程内容：用药的理论依据放置脐静脉导管的指征如何插入脐静脉导管使用肾上腺素指征和方法如何扩充血容量药物应用的理论依据心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致建立足够的通气是最重要的纠正方法插入气管导管或喉罩气道可改善通气在给药前，应监测通气和心脏按压的有效性药物应用的理论依据正压通气及胸外心脏按压，能增加心输出量，但极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大于35周早产儿）心率仍＜60次/min，进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱为改善冠状动脉灌注和氧的输送，应使用肾上腺素在新生儿复苏中药物很少应用评价新生儿出生后的反应新生儿都需要有时需要很少需要评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，清理气道（必要时）擦干，触觉刺激正压通气，氧饱和度监测喉罩气道气管插管胸外按压用药肾上腺素作用原理肾上腺素是心脏和血管的兴奋剂引起心脏以外的血管收缩，增加冠状动脉血流量血流携带氧进入冠状动脉能恢复心脏功能增加心脏收缩速率和强度肾上腺素应用指征至少进行了：–30s有效的正压通气–60s胸外按压–100%氧正压通气后，心率仍60次/分在没有建立有效通气（无胸廓运动）以前，无肾上腺素的应用指征肾上腺素的剂量和给药途径首选脐静脉或骨髓给药，不推荐外周静脉尚未建立静脉通道，可气管内给药肾上腺素浓度1:10000溶液气管内给药：0.5-1.0ml/kg(0.05-0.1mg/kg)5ml注射器给药，快速挤压复苏囊3-4次，使药物尽快进入肺内以利于吸收静脉给药：0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)1ml注射器给药，生理盐水1ml冲管肾上腺素应用后注意事项给药后继续正压通气（给100%氧）和胸外按压，60秒后评估心率必要时3-5分钟可重复应用肾上腺素，剂量由下限至上限，但不要超过最大推荐剂量如首剂为气管内给药，重复使用则脐静脉给药给肾上腺素后效果不好，要考虑低血容量和张力性气胸等肾上腺素总结给药无改善的评估及处理1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊两侧呼吸音是否一致？2.气管导管是否被分泌物阻塞？3.正压通气是否给予100%氧？4.胸外按压深度是否正确（胸廓前后径的1/3）?5.肾上腺素剂量是否正确？如果给药途径是气管内给药，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复给肾上腺素6.是否有气胸？扩充血容量的指征扩容的指征：经有效的正压通气、胸外按压及使用肾上腺素无反应，心率持续降低，有急性失血病史及低血容量的表现低血容量表现：皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟(测前胸，3秒钟)和脉搏微弱无低血容量表现或急性失血病史，不推荐常规给予扩容因为对于受损的心脏扩充血容量可影响心脏的排出，对新生儿不利扩容药物的推荐生理盐水（0.9%NaCl）剂量：10ml/kg途径：脐静脉或骨髓，不建议外周静脉输液速度要慢，5-10分钟预期的反应：扩容剂扩容有效的指征•心率增加•脉搏有力•苍白改善•血压增加如低血容量持续•重复扩容(剂量10mL/kg)脐静脉插管的指征及方法放置脐静脉导管：•脐静脉是迅速可用的直接静脉通道•对PPV及胸外按压无反应,预期使用肾上腺素时，应考虑紧急脐静脉插管复苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管,其他人员继续进行PPV及胸外按压准备脐静脉导管脐静脉插管示图脐静脉插管给药的操作步骤1.戴手套，脐带周围消毒、铺无菌巾脐静脉插管给药的操作步骤2.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧脐静脉插管给药的操作步骤3.在夹钳下离皮肤约1-2cm处用手术刀切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按压，并告知团队成员手术刀已进入视野脐静脉插管给药的操作步骤4.在12点的位置可以看到大的、薄壁的脐静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。脐静脉插管给药的操作步骤5.脐静脉导管连接三通管和5ml注射器，充以NS,导管插入脐静脉深度为2-4cm(早产儿插入2cm），抽吸有回血脐静脉插管给药的操作步骤6.给于肾上腺素：插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上腺素后，用1.0mlNS冲管。给药后如不再需要继续给药，可拔管，此时要扎紧脐根的结扎线。也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部。纳络酮产房不推荐使用纳洛酮心率和氧合应当靠支持通气来恢复纳络酮为特殊用药，使用有严格的指征，必须同时具备以下2条才能使用：•正压呼吸30sec后，心率及肤色已有改善但仍未建立呼吸•其母在分娩前4小时内使用麻醉剂度冷丁途径：静脉或肌内注射，不推荐气管内给药剂量：0.1mg/kg.次碳酸氢钠在新生儿复苏时，一般不推荐使用碳酸氢钠第7课结束