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骨科疼痛评估与护理冯金焕定义疼痛评估方法疼痛控制的护理措施心理护理1324目录.疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。.在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视..解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。膝关节疼痛牙痛定义.疼痛强度评分法-视觉模拟评分法-数字等级评定量表-语言等级评定量表-Wong-Baker面部表情量表疼痛评估视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛数字等级评定量表.用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛Wong-Baker面部表情量表.由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛理想疼痛评估法融合了前三种评估法的优点，以标尺的形式独立存在，携带方便。实用于本科室不同类型的所以患者。护理措施1.及时解除疼痛创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。护理措施2.对症护理1）药物镇痛非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。镇痛泵的术后观察1.镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。2.保持管道通畅。3.局部每天更换无菌敷料。4.由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压并记录镇痛泵的术后观察5.容易发生尿潴留6.低血压7.恶心、呕吐8.双下肢麻木9..镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理护理措施3.技术性镇痛法理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。病人情绪护患关系氛围环境重视心理护理重视心理护理重视心理护理，关注病人的情绪变化。病室保持安静、整洁的，尽可能降低一切噪声；白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。环境关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困扰，如介绍环境、病友、主管医生与主管护士、疾病知识和治疗效果等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。护患关系请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。创造良好的病室氛围主动预防给药，按时给药优于必要时给药。注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因用药期间注意生命体征的观察疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记疼痛的评估和管理需要患者的参与。Thankyou!骨科二区冯金焕2014年11月26日