医疗、预防、保健机构培训和考核证明

医疗、预防、保健机构培训和考核证明姓名：性别：年龄：二寸免冠正面半身照片（盖骑缝章）医师级别：医师类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：培训、进修专业（按医师注册执业范围填写）：考核专业（按医师注册执业范围填写）：培训或进修时间：年月日至年月日考核时间：年月日业务培训单位意见：（对业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核）法人签字：单位公章年月日业务考核单位意见：（对业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核）法人签字：单位公章：年月日注：本表一式三份，注册主管部门、培训（考核）单位和聘用单位各一份。