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1盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。（二）证候诊断（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色2黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。（2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。（3）寒湿瘀滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。（4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。（5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛（1）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同功效的中成药。（2）直肠给药选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。将药物浓煎备用，每次取药液50～100毫升，温度38～40℃保留灌肠。或根据辨证选用中药灌肠液保留灌肠或中药直肠栓剂直肠纳入。每晚1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。（3）中药外敷：选用清热除湿、化瘀止痛类中药外敷。将药物（可粉碎成粗颗粒或打粉）放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40分钟，暴露治疗部位，在局部垫1～2层毛巾将药袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间30～40分钟。每日1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。（4）中药离子导入选用清热除湿、化瘀止痛类中药，将药物浓煎备用。每次取药液50～1003毫升浸入治疗垫，置于治疗部位，通过中药离子导入治疗仪导入，使药物通过局部皮肤直接渗透和吸收。每日1次，每次30分钟，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。2.气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效的中成药。（2）直肠给药选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（3）中药外敷：选用疏肝行气、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（4）中药离子导入选用疏肝行气、化瘀止痛类中药，将药物浓煎备用。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。3.寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛（1）推荐方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或选用具有相同功效的中成药。（2）直肠给药选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（3）中药熏蒸疗法选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药治疗。使用中药熏蒸仪器，药物装袋放进盛有热水的熏蒸煲中，加热出蒸气，将熏药温度逐渐调试至患者适宜耐受程度，根据熏蒸部位安排患者体位。每次30分钟，每日1次。（4）灸法根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：中极、关元、气海、神阙等。每日1次，每次15～2O分钟。4.肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛（1）推荐方药：温胞饮合失笑散加减。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参、生蒲黄、五灵脂等。或选用具有相同功4效的中成药。选用具有相同功效的中成药。（2）直肠给药选用补肾活血、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（3）中药外敷：选用补肾活血、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、注意事项同寒湿瘀滞证。（4）中药熏蒸选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药熏蒸。治疗方法、疗程、注意事项同寒湿瘀滞证。5.气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛（1）推荐方药：理冲汤加减。生黄芪、党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断等。或选用具有相同功效的中成药。（2）直肠给药选用益气健脾，化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（3）中药外敷：选用益气健脾，化瘀止痛类中药，治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。（4）灸法：根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：关元、气海、神阙、三阴交、足三里。每日1次，每次15～2O分钟，隔天灸1次，连续灸30次。（二）物理治疗针对慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包块、输卵管粘连积液，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、超声电导仪、光子治疗仪等。上述治疗仪是应用电、热、磁、微波、超声、光子等各种物理治疗方法，适用于该疾病各证型，可根据病情确定疗程。（三）护理调摄要点起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，避免不洁性生活。保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。饮食宜忌：湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品。5情志调摄：保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心。三、疗效评价参照《中药新药临床研究一般原则》（2012年）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”，《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）拟定。（一）评价标准1.主症疗效标准临床痊愈：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）消失。显效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）明显减轻，症状程度积分降低两个等级。有效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）有所减轻，症状程度积分降低一个等级。无效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）无减轻或有加重。2.疾病疗效标准临床痊愈：治疗后症状、体征消失，症状、体征、辅助检查积分值减少≥95%。显效：治疗后症状、体征明显减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥70%，95%。有效：治疗后症状、体征有所减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥30%，70%。无效：治疗后症状、体征无减轻或有加重，症状、体征、辅助检查积分值减少30%。3.中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候疗效数=×100%治疗前证候积分和痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，95%。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30%。（二）评价方法1.主症疗效标准：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准（附件2），主症积分治疗前后的变化进行评价。62.疾病疗效评价：按照“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标”积分治疗前后的变化进行评价，见附件1。3.中医证候评价：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准，症状积分治疗前后的变化进行评价，见附件2。附件1盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标指标类别评价指标评分标准分值1症状26分主要症状18分（1）下腹疼痛无下腹疼痛0下腹轻微疼痛，时作时止2下腹明显疼痛，频繁发作4下腹疼痛持续，影响工作、学习和日常生活6（2）腰骶疼痛无腰骶疼痛0腰骶疼痛不适2腰骶明显疼痛4腰骶疼痛，较难忍受，影响工作、学习和日常生活6（3）带下量多带下量正常,色质正常0带下量较平时增加1/2以内1带下量较平时增加1/2～1倍2带下量较平时增加1倍以上，需用护垫3（4）带下色、质异常带下色、质正常0带下色、质轻微异常1带下色、质明显异常2带下色、质严重异常3次要症状8分（1）经期腹痛加重无0有2（2）遇劳累下腹痛，或/和腰骶痛加重无0有2（3）经期异常无0有2（4）经量异常无0有272盆腔局部体征18分（1）子宫活动受限、压痛子宫活动正常，无压痛0子宫活动轻度受限，稍有压痛1子宫活动受限或粘连固定，压痛2子宫粘连固定，压痛明显3（2）左附件增厚、包块左附件正常0左附件条索状增粗1左附件片状增厚2左附件可扪及包块3（3）右附件增厚、包块右附件正常0右附件条索状增粗1右附件片状增厚2右附件可扪及包块3（4）左侧附件压痛左侧附件无压痛0左侧附件轻度压痛1左侧附件明显压痛2左侧附件压痛拒按3（5）右侧附件压痛右侧附件无压痛0右侧附件轻度压痛1右侧附件明显压痛2右侧附件压痛拒按3（6）宫骶韧带增粗、触痛宫骶韧带正常0宫骶韧带增粗、稍有触痛1宫骶韧带增粗、触痛2宫骶韧带明显增粗、明显触痛33辅助检查3分B超检测盆腔包块无0最大直径3cm13cm≤最大直径≤6cm2最大直径6cm3总分（47分）实际得分47分8附件：2盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准1.症状分级量化标准（1）湿热瘀结证（表1）表1湿热瘀结证症状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或刺痛无下腹胀痛下腹轻微胀痛或刺痛，时作时止下腹明显胀痛或刺痛，频繁发作下腹胀痛或刺痛持续，影响工作和生活腰骶胀痛无腰骶胀痛腰骶酸胀不适腰骶胀痛腰骶胀痛，较难忍受影响工作和生活带下量多色黄质稠或气臭0分1分2分3分带下量正常带下量较平时增加1/2以内带下量较平时增加1/2～1倍带下量较平时增加1倍以上，需用护垫0分1分2分3分带下色、质正常带下色微黄，质微稠或偶有臭味带下色黄，质稠或腥臭带下色黄如脓，质稠臭味明显次症有（2分）无（0分）经期腹痛加重有无经期延长或月经量多有无口腻或纳呆有无小便黄有无大便溏而不爽或干结有无舌象舌质红或暗红或边尖瘀点或苔黄厚腻，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦滑或弦数，记（+）。脉平，记（-）（2）气滞血瘀证（表2）表2气滞血瘀证症状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或刺痛无下腹胀