抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》制定治疗用抗菌药物原则。一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用的特点及其体内过程特点选择用药。临床医师应根据各种抗菌药物的药效学、药代动力学特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。四、根据病原菌、感染部位感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物的给药方案。（一）、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量应较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。（二）、给药途径：1、清度感染可接受口服给药。重度感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖甙类等耳毒性药不可局部滴耳。（三）、给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖甙类等可一日给药一次（重症感染除外）。（四）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消失后72—96小时。但是，败血症、感染性心肌内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（五）抗菌药物联合应用要有明确指征：1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或白血症等重症感染。4、需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深度真菌病。（六）联合用抗菌药物应注意：单一药物可以有效治疗的感染，不需联合用药；联合用药时，应将毒性大的抗菌药物剂量减少；宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合；通常采用2种药物联合，3种或3种以上药物联合仅适用于个别情况。