成人预防接种

（一）、成人为什么要接种疫苗？主要的理由是:1、幼儿时漏打。2、幼儿时虽有接种，但抗体消失、或原来就未产生抗体。3、非幼儿时的例行预防针，但对成人阶段某些人（高危险群）有接种的必要。4、旅游时的特别考量。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？1、追加破伤风--白喉疫苗(TetanusToxoid,Diphtheria;Td)：(1)、所有成人皆应考虑接种，由于破伤风抗体会随时间而衰减，即使小时候有完成白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗的接种，成人期(特别是老人)仍应每10年追加注射一剂Td。(2)、有伤口患者追加破伤风类毒素之原则：当有伤口确定为清洁的小伤口，只有在10年以上未曾再接种者，才需给予破伤风类毒素注射。其他伤口，只要5年以上未曾接种，就应再给予注射一剂。接种史不明的人，即使是清洁未污染的伤口，也应给予注射一剂疫苗。(3)、如欲前往乌克兰、俄罗斯联邦等白喉流行国家，因该地区有白喉的流行，最好接受白喉疫苗(Td，为成人型减量白喉破伤风混合疫苗)注射后再前往，Td疫苗目前只有在检疫总所(已更名隶属于疾病管制局)及其台北分所（位于中正国际机场）、高雄第二检疫分所（位于高雄小港国际机场）等处提供，有此需求的民众，可直接接洽检疫总所。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？2、腮腺炎、麻疹与德国麻疹疫苗(Mumps,Measles,andRubella;MMR)(育龄女性)：(1)、施打德国麻疹疫苗最重要的目的在于预防先天性德国麻疹，一般会使用MMR来做预防注射。因此建议施打的对象包括：生育年龄之妇女（一般为15至49岁），如无德国麻疹之抗体者，艾滋病毒感染者，医护人员有传染给孕妇的机会者。(2)、虽无明显之证据证明MMR对胎儿有害，基于安全的理由，建议育龄妇女接种MMR后至少3个月内应避免怀孕。(3)、MMR施打的禁忌症包括：孕妇、发高烧、严重疾病、免疫抑制(使用类固醇、抗癌药)或不全者，出生伴有严重先天性疾病者、以及对鸡蛋严重过敏者。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？3、流行性感冒疫苗（Influenzavaccine）：(1)、对青壮年的健康族群，流行性感冒除了造成短期的身体不适而会影响工作外，基本上引起并发症造成死亡的机会相当低。但是对于65岁以上的老年人或患有慢性心肺疾病者，并发肺炎或恶化原有心肺病况的情形就较常见，死亡率也较一般族群高。(2)、对于高危险群的成年人，如患有慢性心血管疾病、慢性肺部疾病者，免疫抑制疾病，如糖尿病人、慢性肾脏疾病、艾滋病患者；居住于护理之家，及安养、长期照护机构之民众；健康照护者：如医护人员、长期照顾病人的家属，在各机构内执行照护之工作人员；托儿所与幼儿园的老师与工作人员(3)、因流行感冒病毒疫苗(流感疫苗)有效期只有一年，因此每年10月左右，入冬前，均需施打流感疫苗(4)、流感疫苗施打的禁忌症包括已知对蛋过敏者，6个月以下婴儿。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？4、Ｂ型肝炎疫苗：(HepatitisBvaccine)(1)、一般建议：没有抗体(未感染过者)的人皆应接受Ｂ型肝炎疫苗的接种。(2)、高危险群策略：针对高危险群(有比较高的机会会被感染)接种疫苗，使他们可以免于被感染。哪些人是高危险群呢？计有：1)、从事特定职业需与病患接触者，如医护、检验人员。2)、接受血液透析的患者。3)、凝血因子浓缩剂的定期使用者，如血友病患者。4)、B型肝炎带原者的家人和性伴侣。5)、静脉药瘾者。6)、性活动频繁的同性恋和异性恋男性。7)、有多位性伴侣或最近有过性病的异性恋男女。8)、监狱的长期犯人。(3)、接种方法：完成接种共需3剂(0,1,6个月各一剂)，第二剂与第一剂相隔一个月，第三剂与第二剂则相隔五个月。需注意的是接受血液透析之病人需加重剂量。(4)、目前认为完成接种已产生抗体后，并不需定期追加。(疫苗接种后产生的抗体在7-10年后，部份的人会降到保护浓度以下，不过如果完成接种当时已证实有抗体产生，则表示体内的免疫系统已有记忆，当下一次有Ｂ型肝炎病毒侵入时，体内的免疫系统会自动再活化而产生足够的抗体而将侵入的Ｂ型肝炎病毒消灭。)(5)、Ｂ型肝炎疫苗施打的禁忌症对酵母菌过敏者。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？5、Ａ型肝炎疫苗：(HepatitisAvaccine)(1)、只要是没有A型肝炎保护抗体的人，接可以考虑接种。(2)、高危险群策略：针对高危险群(有比较高的机会会被感染)接种疫苗，使他们可以免于被感染。哪些人是高危险群呢？计有：1)、将到疫苗区旅行或工作的人。2)、同性恋者或多重伴侣者。3)、静脉药瘾者。4)、慢性肝病者、B型、C型肝病带原者。5)、工作中有接触A型肝炎病毒机会者，如实验工作者。6)、A型肝炎病患的家人或性伴侣。（二）、目前最常被建议的成人预防注射的项目？6、水痘疫苗：（Varicellavaccine）(1)、一般小孩子罹患水痘后的严重并发症(如肺炎、脑炎等)很少见，在年纪愈长时(青少年以上)才罹患，其临床症状一般较为严重，且发生严重并发症的机会比在孩童时期就罹患者来得高。(2)、接种方法：若未曾得过水痘者，1)、满12个月以上但小于或等于12岁者：施打一剂即可。2)、13岁以上：施打两剂，间隔为4-8星期。每剂0.5cc。(3)、接种水痘疫苗之禁忌症包括：1)、孕妇于第一孕期2)、对Neomycin过敏者3)、正罹患严重身体疾病的患者4)、免疫机能不足者(美国列为禁忌症,其他国家则列为可接种者)。(4)、接种后的注意事项：1)、育龄妇女应避免在接种疫苗后1个月内怀孕，如接种后有皮疹的出现，则应避免在3个月内怀孕。2)、避免在接种后6个星期内使用水杨酸药物(以减少雷氏症候群的机率)。（三）、哪些人是成人预防接种的主要对象？1、一般而言，如为副作用很少的疫苗，且民众未有施打的禁忌症，在不考虑成本效益的观点下，则只要民众有接种意愿，即可施打。2、若考虑到施打效益，在有限的资源下以求得最高的防治效果，此时就可能须从高危险群着手，才会有较高的收效。常见的高危险群有：慢性疾病患者、免疫功能不全者、酒瘾与药瘾者（尤其是静脉要隐者）、游民、医疗从业人员及其家人、学校及幼儿照护的工作人员、养护机构的住民与工作人员、出国旅游者。（四）、成人接种预防接种有哪些禁忌？1、对疫苗成份曾经有严重过敏反应者。2、活性减毒疫苗，对于孕妇、免疫不全者（已知有先天或后天免疫缺损疾病者、正接受抗癌药物或类固醇治疗者等）应避免。3、非活性疫苗较无接种禁忌。（五）、旅行前的预防接种项目为何？可分成三类：(1)、例行的疫苗接种项目(Routinevaccination)：亦即幼年时政府所规定的常规疫苗，包括B型肝炎、破伤风、白喉、小儿麻痺、卡介苗、麻疹、腮腺炎、德国麻疹、日本脑炎等疫苗，旅行前的时机正好是审视这些疫苗过去是否接种完全？有否应该补接种或追加的必要？趁此时候做个完整的评估，以避免旅行途中因无免疫力，致不幸遭受感染而罹病。(2)、必须的疫苗接种项目（Requiredvaccination）：指的是世界卫生组织WHO所规范的全球旅行时一定得接种的疫苗。过去共有三种疾病包括黄热病（YellowFever）、天花（Smallpox）、霍乱（Cholera）。所以目前世界卫生组织实际规定的必须接种疫苗只有黄热病一项，黄热病盛行区在赤道非洲及南美洲，亚洲少见。为蚊子叮咬所造成之virusinfection。全世界有部分国家规定入境时必须接种黄热病疫苗，如果欲前往这些国家，务必在出发前完成黄热病疫苗的预防接种且备妥已接种证明，否则将无法顺利入境。此疫苗为livevirusvaccine，怀孕妇女及免疫功能不佳者不宜施打，对eggprotein过敏者亦不可打。另外沙特阿拉伯则规定朝圣者必须接种脑膜炎球菌疫苗（Meningococcalvaccine），15岁以下小孩必须接种poliovaccine。如欲了解最新规定，可进入WHO网页查询。(3)、建议的疫苗接种项目（Recommendedvaccination）：包括有A型肝炎疫苗、伤寒疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗、流行性感冒疫苗、日本脑炎、肺炎双球菌疫苗、追加IPV、追加dT。（六）、成人接种疫苗后有何副作用？一般而言，接种疫苗的副作用少见，常只是轻微且暂时性的局部红、种、痛、硬节而已，偶而会有轻度的发烧，可以局部冰、热敷处理或服用普拿疼即可；全身性或厉害的不良反应相当少，可能会有发烧或肌肉酸痛等症状的出现。DOCUMENTATIONOFIMMUNIZATIONVaccinetypeDoseDateofadministrationManufacturerLotnumberSiteofadministrationName,titleofadministrator,andsignatureimmunizationrates1.ElderlyadultinUSA:pneumococcalvaccinecoverage64%annualinfluenzaimmunization70%2.youngeradult(18-49y/o)atrisk:pneumococcalvaccinecoverage12%influenzaimmunization20%50,000and70,000adultsdieannuallyofthesetwovaccinepreventablediseasesalone47%ofadults–serologicalantibodytobothtetanusanddiphtheriaThenationalgoalsof2010:eliminationofdiphtheria,measles,mumps,rubella,andtetanusatleasta75percentreductioninhepatitisAandB90percentcompliancewithpneumococcalandinfluenzavaccinesPRINCIPLESOFIMMUNIZATION一.Activeimmunization:inducingB-cellproliferationantibodyresponseT-cellsensitization*derivedfrom:wholekilledbacterialiveattenuatedbacteriaorvirusesantigenicsubunitsoforganismsActiveimmunizationpneumococcalInfluenzahepatitisBMMRVaricellahepatitisAvaccines.ActiveimmunizationToxoids---bacterialtoxinsmodifiedtorenderthemnontoxicInduce:antitoxinantibodyantitoxinantibodybindstobacterialtoxinpreventingtoxin-mediateddiseasetetanusanddiphtheriatoxoid二.Passiveimmunizationadministrationofantibodies:IMimmuneglobulinderivedfrompooledhumanserumantitoxinderivedfromserumfromimmunizedanimals--offersshort-termprotection--immunocompromisedpatientsnotroutinelyrecommendedforhealthyadultsSafetyofimmunizationfeverlocalreact