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心电图诊断与分析正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心肌梗塞电解质紊乱其它一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。窦性心动过缓诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞诊断要点(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期两个短PP间期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。窦性早搏诊断要点1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定的配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。二、房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒；3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。机制：多个小折返激动所致*心房颤动*V1*心房颤动**房颤+完全性传导阻滞*房扑与房颤的区别房扑房颤P波消失，F波取代消失，f波取代频率240—350次／分350—600次／分R-R传导2:1—4:1R-R间距绝对不规则，电压高低不一心房扑动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。机制：由房内大折返环路激动所引起心房扑动心房扑动*心房扑动**心房扑动*房性并行心律诊断要点1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。三、交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期0.12)，其后(RP‘间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。非阵发性结性心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。阵发性交界性心动过速诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然阵发性室上性心动过速诊断要点当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止。四、室性心律失常室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波室性并行心律诊断要点1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。心室扑动诊断要点各导无P波