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高血压病主讲人：教学目标高血压的概念高血压的病因及易发人群高血压的预防及治疗原则治疗药物的了解教学重点与难点教学重点：高血压的诊断标准高血压的临床表现教学难点：高血压的药物治疗高血压的概念高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压的病因1.遗传2.膳食因素3.肥胖4.吸烟5.精神因素等高血压的发病机制1.血压的调节2.遗传学说3.肾素--血管紧张素系统4.钠与高血压5.神经精神学说6.血管内皮功能异常7.胰岛素抵抗8.其他高血压的病理改变1.心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化2.脑：脑动脉硬化、血栓、出血3.肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血4.视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年）判断SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平12080正常13085正常高限130-13985-89高血压Ⅰ级(轻度)140-15990-99Ⅱ级(中度)160-179100-109Ⅲ级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压的临床表现1、一般表现：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂2、并发症的表现：高血压的并发症靶器官与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关心脏心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉阻塞性病变，主动脉夹层分离高血压的分期一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病有关检查初次体检应能包括的内容1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。常规检查应包括的内容1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。进一步检查应包括的内容1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。高血压的预防如果超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康药物治疗（常用降压药分类）1、利尿剂(diuretics)2、β受体阻滞剂(βetablockers)3、钙通道阻滞剂(Calciumchannelblocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂(ACEinhibitors)5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinⅡantagonist)6、α受体阻滞剂(alphablockers)高血压急症的治疗：必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：⑴硝普钠⑵硝酸甘油⑶尼卡地平⑷乌拉地尔中医分型1．肝郁化火头痛，眩晕，目胀畏光，急躁易怒，每因烦劳或情绪刺激而诱发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤．舌红，脉弦大或弦数。2．痰湿中阻头昏头痛，沉重如蒙。胸闷脘痞．呕恶痰涎，食少多寐，体胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。中医分型3．阴虚阳亢头晕胀痛，耳鸣，健忘，腰膝酸软，面热眼花，口燥咽干，舌红脉弦细。4．阴阳两虚头痛眩晕，面色不华，耳鸣，心悸，动即气急，失眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红，脉弦细。中医治则1．治则平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降火，平补阴阳。根据本病的发病原因和证候特点，宜区分标本缓急，属虚属实，分而治之。总结：1、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发高血压第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗2、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第三：药物选择第四：停药问题3、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压课后作业一：高血压的概念和高血压病的诊断标准二：高血压的一般临床表现