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急性感染性喉炎概述急性感染性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性弥漫性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎的特点•好发生6个月－3岁小儿•冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。•易发生喉阻塞，引起呼吸困难小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎容易梗阻的原因•小儿喉腔狭小•喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。•喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。•小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。•小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。•小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。临床表现•起病急，白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。•声嘶•犬吠样咳嗽•吸气性喉喘鸣•吸气性呼吸困难和三凹征临床表现•严重者迅速出现烦躁不安，吸气性呼吸困难，青紫，心率加快等缺氧症状•全身症状如发热、烦躁不安、无力等。喉梗阻分度•Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；喉梗阻分度•Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度鉴别诊断•气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。•喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。•喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。•急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗•一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。•2、药物治疗：•1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。•高热者予降温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·次，•加10～20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。•2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。3）、糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松1～2mg／kg／日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松2—5mg／次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1—2mg/kg.次。气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。•7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭护理措施•1.改善呼吸困难，保持呼吸道通畅•（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静。遵医嘱给予雾化吸入，已迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。•（2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。•（3）密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。•2.维持正常体温，促进舒适•（1）密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。•（2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。•（3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，已达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免喉头肌松弛，加重呼吸困难。•3.健康教育如何预防急性喉炎•1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。•2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。•3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。•4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。•5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。•6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。•7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。•8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。谢谢