日期:年月日*编号联系人电话数量生产日期密度单件净重联合国编号装运口岸装运口岸输往国家总金额(人民币元)计费人收费人时间签名:签名注:有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写[1-3(2000.1.1)]上列填写内容正确属实,并承担法律责任。◆国家出人境检验检疫局制申请人(加盖公章)分证单位及数量包装容器标记及批号申请人郑重声明:领取证单集装箱上箱次装货名称合同、信用证等对包装的特殊要求*检验费拟装货物单件毛重提供单据(划“√”)□合同□信用证□厂检单□运输方式(划“√”)□海运□空运□铁路□公路□拟装货物名称及形态存放地点危包性能检验结果单号申请项目(划“√”)□危包性能□危包使用□危包使用□包装容器编号包装容器生产厂原材料名称及产地包装质量许可证号(地址)包装使用人包装容器名称及规格中华人民共和国出入境检验检疫出境货物运输包装检验申请单(单位)