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宜宾市第五人民医院胸痛中心应知应会手册目录1、胸痛中心的概念2、胸痛中心成立的目的3、成立胸痛中心的时间4、我院胸痛中心委员会人员5、胸痛中心三会6、我院胸痛中心的具体位置7、1120的寓意8、院内绿色通道的基本概念9、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一10、何为时钟统一方案11、为什么要做到时间统一12、院外突发胸痛怎么办13、急性胸痛患者自行来院后如何就诊14、胸痛中心相关的重要电话号码15、我院胸痛病人是否先救治后收费16、胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接17、STEMI的区域协同一体化救治18、胸痛患者就医分诊护士的处理流程19、分诊护士如何识别高危胸痛患者20、对胸痛患者的问诊技巧21、急性胸痛病史采集中需注意的问题22、ACS（急姓冠脉综合征）包括哪些疾病23、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现24、急性心肌梗死的典型临床表现25、高危胸痛病人的基本特征26、高危胸痛四大疾病27、UA的诊断标准28、NSTEMI的诊断标准29、STEMI的诊断标准30、主动脉夹层的概念31、肺栓塞的概念32、气胸的概念33、急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，复查心电图的时间要求34、床旁肌钙蛋白检测的时间要求35、我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是36、什么是DtoB时间？什么是DtoN时间37、120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置38、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内39、双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内40、什么是“一包药”41、我院常备的抗凝药物42、我院常备的溶栓药物43、溶栓适应和禁忌症44、低危胸痛患者是如何处理的45、我院120出车时间要求多少分钟之内46、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？47、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做48、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做49、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办50、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些51、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些52、替格瑞洛的禁忌症有哪些53、典型心梗心电图54、电除颤的指征是什么55、遇到突然在身旁倒地的人怎么办56、心肺复苏要点有哪些57、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者58、主动脉夹层的早期紧急治疗方案59、对于高危肺动脉栓塞患者处理60、对于低危胸痛患者选择自行离院，该怎么做61、如何从控制饮食角度防治心脏病62、吸烟对心血管的危害有哪些63、心脏病患者锻炼有哪些要点64、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些1.什么是胸痛中心？胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。2.胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。3.成立胸痛中心的时间？胸痛中心正式成立时间：2017年12月18日。4.我院胸痛中心委员会人员有哪些？胸痛中心委员会主任：石骏院长；副主任是：郑晓斌副院长，成员：副院长宁文杰、李霞、周晓刚；行政总监：谢树学急诊科主任；医疗技术总监：李艳芳心内科主任；协调员：胡玉琼、胡前坤（心内科医生）。5.胸痛中心三会是：胸痛中心联合例会，典型病例分析会；质量控制分析会。6.我院胸痛中心在哪里？3号楼一楼急诊科，内科诊室;门诊谢树学主任内科诊室；5号楼二楼心血管内科医生办公室。7.1120的寓意？11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。8.院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，介入治疗常以DtoB时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。9.我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是。我院胸痛中心有专用时钟，各临床科室有专人校对。10.何为时钟统一方案?（非常重要）时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。11.为什么要做到时间统一？（非常重要）数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据没有任何意义。12.院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120或3320120急救。13.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛中心就诊。14.胸痛中心相关的重要电话号码（必背）：①急诊科电话：3320120；②心内科：3334253；15.我院胸痛病人是否先救治后收费？是先救治后收费原则。16.如何实现胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天24h开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图至微信群并进行预沟通，与胸痛中心联系，院前启动溶栓流程或远程启动宜宾市第一人民医院导管室，实行先救治后收费原则。17.如何实施STEMI的区域协同一体化救治？基层医院应尽早完成STEMI的诊断和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略，共同实施STEMI患者的快速安全转运，院前启动溶栓程序或绕行急诊行溶栓治疗。需要行急诊PCI患者立即与宜宾市第一人民医院联系一键启动联系电话号码为：并将病人直接送至导管室行急诊PCI。18.分诊护士：3min内快速评估→完成12/18导联心电图检查→医生查看心电图结果，护士抽血完成床旁肌钙蛋白检测（20分钟内完成）→10分钟内请心内科会诊→提示SEMI→立即给予吸氧、心电监护、建立三个静脉通路、配合医生抢救。19.分诊护士如何识别高危胸痛患者？①症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感；放射到喉、肩、上臂或上腹部；②呼吸：呼吸频率超过24次/min；呼吸困难；③神志：清醒水平降低；④循环：心率(40次/min或100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢冰冷；静脉压增高。20.对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？（1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性质；(3)诱发及发作的背景；(4)疼痛的持续时间；(5)疼痛的缓解方式；(6)疼痛的伴随症状。21.急性胸痛病史采集中需注意的问题？(1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。22.ACS（急姓冠脉综合征）包括：STEMI（急性ST段抬高性心肌梗死），NSTEMI（急性非ST段抬高性心肌梗死），UA（不稳定性心绞痛）请注意这个有别于普通的心绞痛。后两者并称为：NSTE-ACS（非ST段抬高性急性冠脉综合征）。23.ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？（1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；（2）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；（3）“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐；（4）无法解释的上腹痛或腹胀；（5）伴持续性气短或呼吸困难；（6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；（7）伴大汗。24.急性心肌梗死的典型临床表现？剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。25.高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1）症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸频率超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌；（3）神志：清醒水平降低；（4）循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；（5）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；（6）氧饱和度：＜90%。26.高危胸痛四大疾病包括？急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。27.UA的诊断标准：①肌钙蛋白阴性；②心电图提示为一过性ST段压低或T波低平，倒置，少见ST段抬高（血管痉挛性心绞痛）。28.NSTEMI的诊断标准：①肌钙蛋白大于正常值上限的99%或CK-MB大于正常值上限的99%；②心电图提示为ST段压低或T波低平或倒置，伴有下列情况之一或者以上者：持续性缺血性胸痛，超声心动图提示节段性室壁运动异常，冠脉造影异常。29.STEMI的诊断标准：①肌钙蛋白大于正常值上限的99%或CK-MB大于正常值上限的99%；②心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴有下列情况之一或以上者：持续性缺血性胸痛，超声心动图提示节段性室壁运动异常，冠脉造影异常。30.什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。诊断标准：①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易缓解②疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常稍低③短期内出现主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全体征，可伴心衰④肢体血压脉搏不对称⑤胸片提示纵膈增宽或外形不规则⑥主动脉CTA可明确诊断31.什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。32.什么是气胸？由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵膈移位。诊断标准：①诱因：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱因②临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳，严重者甚至休克③临床体征：气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。④辅助检查：胸片或胸部CT。33.急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，多长时间复查心电图?10-30分钟后复查心电图。34.POCT（心肌损伤标志物床旁检测），检测仪器从抽血到出结果时间要求为：20分钟。将试机卡放入床旁检测仪器接收后到出结果时间为15分钟，因抽血后到仪器检测及操作过程，故而填写抽血结束与获取报告的时间差应为17-20分钟以内为佳。35.我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是：溶栓+转送PCI。36.什么是FMCtoB时间？什么是FMCtoN时间？FMCtoB指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。FMCtoN指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。37.120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置？10分钟内完成首份心电图并上传至胸痛中心微信群，如确诊STEMI可在救护车上予以“一包药”嚼服。并与家属进行预沟通，如转运时间小于120分钟的乡镇可直接转宜宾市第一人民医院行PCI（如罗龙镇），大于120分钟其他乡镇可回我院溶栓或可院前溶栓治疗。38.ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。39.双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛。60分钟。40.“一包药”（阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙片40mg），服用方法：嚼服。41.我院常备的抗凝药物：抗凝药物（普通肝素，低分子肝素，依诺肝素）。42.我院常备的溶栓药物：尿激酶和尿激酶原（普佑克），急诊科和心内科均备有以上两种药物。43.溶栓适应和禁忌症溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联