第六章-休息与活动

ZSHL第六章休息与活动ZSHL教学目标识记能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对病人身、心和社会产生的影响。能正确陈述影响休息与睡眠的因素、各种睡眠失调的临床表现并能提供正确的护理措施。能准确复述睡眠周期的构成及各阶段的主要特征。ZSHL教学目标理解能用自己的语言解释下列概念：休息、睡眠、昼夜性节律、昼夜性节律同步化、关节活动度练习（ROM练习）能比较睡眠的两种时相，正确指出两者之间的区别。运用能运用本章所学的知识，为失眠患者制定一份护理计划。能为模拟病人正确实施关节活动范围练习，做到态度认真、方法正确、动作轻柔、操作规范、病人舒适。ZSHL你知道吗？2005年2月24日，域名注册系统顶尖专家、中国频道的CTO黄柏林在37岁初为人父时病逝;2005年8月5日，年仅36岁的浙江大学数学系教授、博导何勇，因过度劳累英年早逝;2005年9月18日，正值中秋，年仅38岁的网易代理首席执行官孙德棣猝死;2005年12月中旬，46岁的前IBM大中华区政府及公众事业部总经理李清平突发心肺衰竭去世……中关村平均死亡年龄53.34岁ZSHL想一想从上述事件中你得到什么启示？如何为患者提供良好休息条件？如何安排患者的休息与活动？ZSHL第一节休息与睡眠一、休息ZSHL（一）休息的概念休息是指在一定时间内相对地减少活动，使机体各部位放松，从心理上和生理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在，没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。ZSHL通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。（二）休息的条件充足的睡眠心理放松生理舒适环境舒适“四舒适”ZSHL（三）休息的意义【促进健康】最基本的生理需要，休息能消除疲劳，促进体力和精力的恢复；意义【恢复健康】休息是疾病康复的必要条件。减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修复；提高治疗效果，促进机体康复。ZSHL二、睡眠睡眠的需要睡眠时相的周期睡眠的分期睡眠的生理睡眠的定义睡眠的评估（一）睡眠的定义睡眠是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。ZSHL睡眠的意义促进人体生长发育消除疲劳，恢复体力保护脑力，使精力充沛世界睡眠日：3月21日ZSHL以下历届主题为3月21日世界睡眠日的主题2001年：睁开眼睛睡2002年：开启心灵之窗共同关注睡眠2003年：睡出健康来2004年：睡眠，健康的选择2005年：睡眠与女性2006年：健康睡眠进社区2007年：科学的睡眠消费2008年：健康生活良好睡眠2009年：科学管理睡眠2010年：良好睡眠有益健康2011年：关注中老年睡眠2012年：关注睡眠品质，关爱儿童睡眠2013年：关注睡眠关爱心脏2014年：健康睡眠平安出行2015年：健康心理良好睡眠2016年：美好睡眠放飞梦想ZSHL（二）睡眠的生理睡眠中枢（脑干尾端）上行抑制系统（大脑皮质）上行激动系统（脑干网状结构）脑桥、延髓的网状结构对抗睡眠由睡眠中枢控制。这一中枢向上传导的冲动作用于大脑皮层（或称上行抑制系统），与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。ZSHL（三）睡眠的分期1慢波睡眠又称正相睡眠（OS)或非快速眼球运动睡眠(NREMsleep)2快波睡眠又称异相睡眠（PS)或快速眼球运动睡眠(REMsleep)ZSHLREM——快速动眼阶段：眼球出现阵发性的快速运动（60~70次/min），一夜之间出现5~6阵，脑电活动类似醒觉是或初入睡时，故又称异相睡眠、快波睡眠或去同步睡眠。NREM——非快速动眼期：没有眼球的快速运动，脑电图波呈现慢波，脑电活动随睡眠加深而减慢，古称正相睡眠。同步脑电活动的频率随睡眠的加深而减慢，故又称同步睡眠。ZSHL1.慢波睡眠(slowwavesleep)入睡期浅睡期熟睡期深睡期持续0.5-7min；睡眠最浅易唤醒持续10-20min；易被唤醒持续15-30min；难以唤醒约持续10min；极难唤醒ⅠⅡⅢⅣNREM期：剥夺NREM不利于个体体力的恢复ZSHL2.快波睡眠(fastwavesleep)20～30min眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时极为相似。躯干基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加。心率、血压和心输出量也有增加，接近清醒时的水平。REM期：剥夺REM则会破坏个体的智力和知觉ZSHL睡眠周期（四）睡眠时相的周期（五）睡眠的需要昼夜性节律——人体依据内在的生物性规律，在24小时内规律地进行活动。【各年龄的睡眠需要】——教材P.125表6-2健康生活三要素：充足的睡眠均衡的饮食适当的运动ZSHL知识链接机体健康“五快”：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快精神健康“三良好”：良好的个性良好的处事能力良好的人际关系【WHO健康新标准】ZSHL（六）睡眠的评估影响睡眠的因素：10方面睡眠障碍：5方面住院患者的睡眠特点：4点促进睡眠的措施：7条ZSHL1.影响睡眠的因素年龄因素环境因素心理因素个人习惯节律移位食物因素生活方式生理因素病理因素药物因素ZSHL是一种睡眠失调，常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。2.睡眠障碍失眠睡眠过多发作性睡眠睡眠呼吸暂停其他：梦游症、遗尿、梦魇、夜惊（又称睡惊）不可抗拒的突然发生的睡眠并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍，特点是不能控制的短时间嗜睡。表现为过多的睡眠，可持续几小时或几天难以唤醒以睡眠中反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿大于等于10s，通常每小时停顿次数20次ZSHL原发性失眠症：是一种慢性综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒继发性失眠：精神紧张、环境不适、身体障碍药物依赖性失眠症：是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果失眠：ZSHL失眠的常见原因失眠多数为多因素共同作用形成，其中50%的由焦虑、抑郁引起，25%由躯体疾病引起（1）环境：新环境，转换工作或班次、住院等（2）生理：饥饿、过饱、倒时差、遗传与性别（3）心理：焦虑、紧张、激动、过度担心、丧偶、感情创伤（4）药物、食物：茶、咖啡、酒、某些药物等（5）疾病：器质性，精神性（6）症状：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等ZSHL3.住院患者的睡眠特点睡眠节律改变睡眠质量改变睡眠减少睡眠中断诱发补偿现象昼夜性节律去同步化ZSHL4.促进睡眠的护理措施创造良好的睡眠环境:改善病室环境、合理安排护理治疗活动床铺整洁舒适解除患者身体不适尊重患者的睡眠习惯加强心理护理合理使用药物健康教育解决睡眠中断的特殊问题ZSHL第二节活动活动受限因素机体影响活动评估协助锻炼ZSHL一、活动受限原因及对机体的影响疼痛损伤营养状况改变精神心理因素治疗因素其他因素（一）活动受限的原因ZSHL（二）对机体的影响(7大方面)皮肤肌肉骨骼心血管呼吸消化泌尿心理新陈代谢ZSHL对骨骼和肌肉组织的影响全身肌肉软弱无力关节僵硬、挛缩变形，严重者丧失运动功能腰背痛骨质疏松ZSHL对心血管系统的影响肺部损伤头部供血不足长期卧床直立性低血压血栓形成肌肉无力眩晕肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现。静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病ZSHL对呼吸系统的影响肺部扩张受限长期卧床痰液堆积无力进行深呼吸肺部感染坠积性肺炎呼吸性酸中毒限制通气CO2潴留胸廓运动受限无力咳嗽ZSHL对消化系统的影响活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便厌食疾病消耗ZSHL对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行ZSHL二、患者活动的评估活动评估一般资料心肺功能骨骼肌肉状态心理状况机体活动能力疾病情况ZSHL1.一般资料（1）年龄（2）性别（3）生理（4）心理（5）环境、社会因素2.心肺功能呼吸系统的压力、血压的控制、心脏的负担等。ZSHL3.机体活动能力0度完全能独立。可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立。不能参加活动ZSHL4.骨骼肌肉状态（1）肌力分级：0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微的收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗外力4级能做对抗外力的运动，但肌力减弱5级肌力正常（2）关节功能状况（3）姿态与步伐（4）神经肌肉的协调性ZSHL三、协助患者活动1.健康教育活动锻炼5.等长和等张练习4.全范围关节活动ROM3.保持脊柱生理弯曲2.合适卧位ZSHL4.ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效的锻炼方法。维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力ZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHL关节活动形式和范围活动部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前屈35°后伸35°左右侧屈30°肩部前屈135°后伸45°90°左右侧屈30°135°45°肘关节150°0°5～10°45°前臂旋前80°旋后100°腕关节掌曲80°背伸70°桡侧偏屈50°尺侧偏屈50°手掌指关节90°拇指屈曲50°过伸45°近侧指间关节120°屈曲80°近侧指间关节60～80°外展70°脊柱腰段前屈45°后伸20°左右侧屈30°髋150°0°15°45°40°60°膝135°0°10°30°踝关节背屈25°跖屈45°ZSHL被动性ROM操作ZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHLZSHL踝关节内翻踝关节外翻ZSHLZSHL每个关节每次有规律地做5~10次完整的ROMZSHLROM练习注意事项禁忌症：急性关节炎、骨折、肌腱断裂不同人关节活动范围不同，出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时停止操作若有心血管疾病，应慎重由中枢神经系统受损引起肌肉痉挛，应在理疗师指导下进行ZSHL5.等长和等张练习等长练习等张练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，其不伴有明显的关节运动。指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动，此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，因其伴有大幅度关节运动。ZSHL等长练习不引起明显的关节活动不易发生酸痛可在肢体被固定时早期应用主要增加静态肌力有关节角度的特异性冠心病、高血压等病人不适用等张练习引起大幅度关节活动易发生酸痛不可在肢体被固定时早期应用主要增加动态肌力无关节角度的特异性大部分人群适用等长练习和等张练习比较ZSHL肌力训练注意事项根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，一般每日或隔日练习一次。肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并掌握要领。肌力练习不应引起明显疼痛。强力肌力练习前后应作准备及放松运动。注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用。有严重心血管病变者忌作肌力练习。ZSHL