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2月份神经内科持续质量改进记录单年度：2018年项目：交接班护理质量核查编号：208021.监测项目：交接班护理质量2.预期目标：交接班护理执行率≥90%3.检测结果：2018年2月26日督查交接班护理执行率90%4.问题叙述：（1）责护对分管病人病情不太了解，对跌倒高危患者未关注。（2）对发热病人床边未核实。(3)护士站里面办公桌面摆放乱，物品多。5.原因分析：1.责护交班之前未对所分管病人没有进行全面了解，对高危患者未关注。2.责护的责任心不强。3.护士对交接班流程不熟悉。4.夜班护士未做到清洁交班。6.是否展开调查与改进：展开PDCA调查与改进计划（Plan）（一）存在问题1）责护对分管病人病情不太了解，对跌倒高危患者未关注。（2）对发热病人床边未核实。(3)护士站里面办公桌面摆放乱，物品多。（二）原因分析1.责护交班之前未对所分管病人没有进行全面了解，对高危患者未关注。2.责护的责任心不强。3.护士对交接班流程不熟悉。4.夜班护士未做到清洁交班。（三）改进措施1、责任护士每天接班前对自己分管病人进行全面了解，关注高危患者，到病房查看高危标识，进行安全宣教。2.制作“交接班流程图”。3对新交接班流程落实情况进行督查。实施(Do)1.2018年3月2日科内学习交接班制度。2.责护每天上班提前20分钟到，看电子病历，了解本组病人的病情，关注高危跌倒患者。3、3月10日之前结合科室情况完成“交接班流程图”制定（附后）。4新制定的“交接班流程图”发微信群，让每个护士知晓并落实。5结合新制定流程图，10日之前完成交接班核查表制作（附后）；6、每日抽查2名护士，计算交接班制度落实率核查人员覆盖全员，要求合格率达90%。7.通知全科人员加强关注跟重视。8.核查时间初步定于3.20，汇总督查结果，制作知晓率柱状图。9.护士长及分管护士不定期督查交接班制度执行效果，做到反复学习，人人掌握，全员牢记。2、制作查检表，由分管护士将在下个月对每位护士进行相关核查，督查完成率，总交予质控护士汇总。3.如有护士仍做不到，由分管护士再次督促学习，直到做到为止，参与年底护士考核及层级竞聘。总结、再优化（Action）其一:从核查结果来看，培训达到预期效果，除产假外，全科护士已经掌握交接班制度；其二:已将交接班制度纳入3月份交接班督查内容，分管护士也将不定时抽查反馈，督促全科护士要反复、连续进行学习掌握；其三:4月份如仍有不知晓，继续进行PDCA改进。检查（Check）1.在3月2日科务会中，进行了交接班制度学习并且有培训签到单。2.3月10日已绘制出交接班制度执行情况查检表，3月11-3月17，合格率为90％。3.根据核查表，做出知晓率柱状图，如下:88899091929394959697系列1系列1949593949392929496949594959594959192陈绚任俊超陈玉婷郭慧慧贾亚阳卜凡花桂敬莹黄娟翟春桃凤惠惠李文娟唐丽贾琴琴丁龙娇徐竹程星星王顺方琴