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1外科学2创伤肖南第三军医大学大坪医院3知识要点和重点•创伤分类•创伤诊断伤情判断，初步检查，进一步检查•创伤处理急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术•火器伤处理原则第9章创伤4第一节创伤概论第9章创伤5创伤分类•按致伤因素：烧伤（热力作用）冷伤（冷作用）挤压伤（机械压迫）刃器伤（机械作用）火器伤（火器作用）冲击伤（冲击波作用）核放射伤（射线作用）毒剂伤（化学作用）化学作用复合伤（多因素作用）多因素作用物理作用注：烧伤有时也可由化学作用引起，如酸、碱烧伤第9章创伤6•按受伤部位：颅脑伤颌面部伤颈部伤胸(背)部伤腹(腰)部伤骨盆伤脊柱脊髓伤四肢伤多发伤创伤分类一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部第9章创伤7•按伤后皮肤完整性：闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤•按伤情轻重：轻、中、重伤创伤分类第9章创伤8根据伤口（伤道）情况可分为：切线伤：体表切线方向沟槽伤道贯通伤：有入口和出口盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）反跳伤：入口和出口集中于一点第9章创伤9创伤指数（TI）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态外出血BP60～97BP＜60BP测不到心率100～140＞140＜50呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指数（PHI）评定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脉搏51～119≥120呼吸正常浅或费力＜10或须插管意识状态正常模糊或烦燥言语不能理解其它合并穿透伤总分0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤第9章创伤10创伤病理•局部反应：炎症反应•全身反应：非特异性应激反应•伤口愈合：一期愈合－清洁伤口的愈合二期愈合－感染伤口的愈合第9章创伤11一期愈合伤口（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是疤痕组织多，多见于感染伤口愈合）第9章创伤12•创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍严重创伤如出现凝血功能异常、低体温、酸中毒（死亡三联征），则预后不良，应积极防治第9章创伤13第二节创伤的诊断与治疗第9章创伤14创伤的诊断•受伤史受伤情况:致伤原因受伤的时间和地点受伤时的体位伤后表现及其演变过程伤前情况第9章创伤15•体格检查初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、面容、体位姿势等详细检查:CRASHPLAN检诊程序心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、神经(N)伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留伤道位置,入口和出口，创伤的诊断第9章创伤16•辅助检查实验室检查:常规检查，电解质检查穿刺和导管检查影像学检查:X线平片，MRI，CT创伤的诊断第9章创伤17•创伤检查的注意事项①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等)②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤③重视症状明显的部位④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者⑤密切观察，争取尽早确诊创伤的诊断第9章创伤18创伤的处理•急救复苏：用于心跳、呼吸骤停时胸外心脏按压一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上；前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。必要时行电击除颤。第9章创伤19口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸第9章创伤20通气呼吸道阻塞原因①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤②血肿压迫：多见于颈部血管伤③气管受损：多见于颈部伤④伤员昏迷：多见于颅脑伤⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤第9章创伤21提颏法通气托下颌法通气口咽通气管通气第9章创伤22喉罩通气环甲膜穿刺通气第9章创伤23环甲膜切开通气第9章创伤24本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》第9章创伤25止血指压止血法（用于动脉出血的临时止血）第9章创伤26橡皮止血带止血法绞棒止血法注意：止血带须置伤口近心端止血带下应垫以衬垫以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧应注明使用时间使用时间不宜超过5小时第9章创伤27止血带（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》第9章创伤28包扎三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法第9章创伤29三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章创伤30三角巾手部包扎法第9章创伤三角巾上肢悬吊包扎法31绷带回返包扎法绷带螺旋反折包扎法第9章创伤32脑组织及腹腔脏器脱出包扎法第9章创伤33固定卷式可塑性夹板固定方法（该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）第9章创伤34前臂夹板固定法上臂夹板固定法下腿固定于健肢小腿夹板固定第9章创伤35股骨骨折夹板固定法骨盆骨折简易固定法第9章创伤36指手腕前臂肘关节上臂肩躯干腹骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩关节胸、脊柱骨盆髋大腿膝小腿踝足趾固定范围示意图(圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围)第9章创伤37固定（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》第9章创伤38搬运单人搬运第9章创伤39单人搬运第9章创伤40双人搬运第9章创伤41•进一步救治判断伤情:①致命性创伤，手术治疗②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备③潜在性创伤，密切观察，进一步检查呼吸支持:胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧循环支持:积极抗休克创伤的处理第9章创伤42•镇静止痛：哌替啶75～100mg或盐酸吗啡5～10mg•防治感染：破伤风抗毒素，抗生素•密切观察：监测和进一步检查•支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡营养支持创伤的处理第9章创伤43迅速评估伤情通气、心肺复苏、止血等了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查确定性治疗有无威胁生命的紧急情况有无创伤的处理•急救程序第9章创伤44伤员分类轻度伤归队中、重度伤必要的紧急救治，稳定伤情后送进一步分类急救或确定性治疗现场医院批量伤员的救治第9章创伤45•软组织闭合性创伤的治疗临床表现:局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）挫伤后有血肿形成时，可加压包扎强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗创伤的处理第9章创伤46•开放性创伤的处理清洁伤口:无菌手术切口，可以直接缝合污染伤口:细菌污染但尚未构成感染清创后一期缝合或二期缝合感染伤口：伤口已发生感染先引流，再作其他处理创伤的处理第9章创伤47•清创术时机：伤后6~8小时内越早越好步骤：创伤的处理①先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾第9章创伤48②沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大注意：肢体部位应沿纵轴切开经关节的切口应作S形切开第9章创伤49④切开深筋膜⑤切除失活组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖第9章创伤50⑥取出游离污染的碎骨片注意：与骨膜相连的大骨片应保留第9章创伤51⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗第9章创伤52⑧骨折对位⑨缝合筋膜注意：这两项措施主要用于平时创伤清创第9章创伤53⑩缝合伤口，并置引流条注意：此方法仅适于平时创伤清创如伤口张力大，可行减张缝合第9章创伤54战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条（注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合）第9章创伤55第三节战伤救治原则第9章创伤56•战伤救治的特点大批伤员野战环境（气候，地形，常需转移）资源有限（人员，物资缺乏）分级救治（伤员需多次转运）第9章创伤57•火器伤处理原则组织损伤分区伤道第9章创伤58•火器伤处理原则全面了解伤情优先处理危及生命的损伤积极抗休克早期抗感染伤口处理：早期清创，延期缝合第9章创伤59病例分析某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应如何实施。1.先抢救窒息，因其可危及伤员生命2.积极抗休克（如建立静脉通道、输液等）3.处理股骨骨折，如临时固定（注意：如果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再行抗休克处理）4.最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包扎第9章创伤60思考题1.简述创伤的分类2.创伤急救的技术有哪些3.简述清创步骤4.平时创伤清创与战伤伤口清创的区别5.创伤急救程序如何6.大批伤员救治时应注意什么第9章创伤61结束