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2009-2010学年临床医学本科2007级实验诊断学试题答案及评分标准一、名词解释（每小题3分，共15分）1、每升尿液中含血量超过1ml，外观可出现淡红色，叫肉眼血尿。（1.5分）多见于泌尿系统炎症、结石等。（1.5分）2类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的表现的血象反应。（1分）周围血中白细胞数明显增高，有数量不等的幼稚细胞出现。（1分）病因去除后类白血病反应逐渐消失。（1分）3．各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损（1分），血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所引起的蛋白尿（1分）。常见于肾小球肾炎、肾病综合症。（1分）4．肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成，释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质（1分）。肿瘤标志物存在于血液，细胞，组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长（1分），通过化学，免疫学及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断，疗效和复发的监测，预后的判断具有一定的价值。（1分）5．敏感S（药敏试验）表示被测菌所引起的感染用常规剂量的抗菌素治疗可能有效（3分）二、请写出下列成人检验参考值（以法定单位表示，每小题0.5分，共5分）1．白细胞总数(4-10)×109/L2．血红蛋白男性120-160g/L女性110-150g/L3．血小板计数（100-300）×109g/L4．尿葡萄糖定性阴性5．ALT5-25卡门单位/10-40U/L6．血沉男性0-15/1h女性0-20/1h7．血钾3.5-5.5mmol/L8．血清甘油三酯0.56-1.70mmol/L9．空腹血糖3.9-6.1mmol/L10.血清GGT＜50U/L三、填空（每小题1分，共10分）1．棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病2．中性粒细胞中毒性改变包括大小不均、核变性、中毒颗粒和空泡形成3．中性粒细胞和淋巴细胞比例大致相等的两个时期是4-6天和4-6岁4.Coombs试验间接试验检测的是血清中有无游离的不完全抗体5．尿沉渣镜检主要是检查_细胞__、_管型__、_结晶__。6．ABO正定型是用ABO标准血清作为试剂，利用血型抗体鉴定红细胞表面存在的血型抗原7．急性胰腺炎时，血淀粉酶于发病后6-12小时开始升高，持续3-5天后恢复正常。8．选择性蛋白尿中以__小分子量_蛋白为主，非选择性蛋白尿中以_大分子量_蛋白为主。9、体外抗菌药物敏感试验的常用方法有：纸片扩散法、稀释法、E试验法等。10．诊断SLE的特异性抗体是抗核小体抗体_。四、选择题（每小题1分，共20）1．血液凝固性检验及红细胞沉降率测定所使用的抗凝剂是（B）A．草酸盐B.枸橼酸钠C．肝素D.EDTA-Na22．白细胞体积分布直方图中间细胞峰代表的细胞不包括（D）A．嗜碱粒细胞B.单核细胞C．嗜酸粒细胞D.中性粒细胞3．女性患者，Hb65g/L，MCV130fl，MCH36pg，该患者可能为（A）A．巨幼细胞贫血B.再生障碍贫血C．溶血性贫血D.失血性贫血4．关于临床病原学检验必须保温送检的标本是（D）A．尿液B.粪便C．浆膜腔穿刺液D.脑脊液5．DA.A抗原B.B抗原C.O抗原D.以上均不是6．多发性骨髓瘤患者血中出现（C）A．白蛋白B.前白蛋白C．M蛋白D.免疫球蛋白7．干化学尿液分析LEU检测尿液中的（C）A．淋巴细胞B.单核细胞C．中性粒细胞D.上皮细胞8．用于血管性血友病诊断的指标是（B）A.APTTB.VWFC.PLTD.PT9．下列肿瘤标记物属于原发性肝癌首选指标的是（A）A．CEAB.AFUC．CA19-9D.HCG10．对于急性心肌梗塞的诊断，下列指标中特异性和灵敏度最好的是（D）A．CKB.MbC．LDHD.cTnT11.以下粪便病原学检测结果均提示肠道菌群失调除外（A）A.粪便培养报告无沙门菌、志贺菌生长B.粪便培养报告革兰阳性球菌生长C.粪便涂片见大量真菌孢子D.粪便培养无细菌生长12.不出现血沉增快的是（D）A.恶性肿瘤B.风湿活动期C.高脂血症D.心绞痛13.显示溶血存在的证据不包括（A）A.血浆结合珠蛋白增多B.网织红细胞增多C.血浆游离血红蛋白增多D.嗜多色性红细胞增多14.正常人尿中可出现：.（A）A.透明管型B.细胞管型C．颗粒管型D．蜡样管型15.尿胆红素强阳性（++++）常见于：（D）A.甲型肝炎B．乙型肝炎C．肝硬化D．胆道梗阻16.男性患儿，12岁，因发热、呕吐伴抽搐2天入院。脑脊液检查：浑浊、中性粒细胞80%、蛋白质0.94g/L、糖1.05mmol/L，氯90mmol/L，最可能的诊断是（C）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.急性化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎17.关于淋病检测错误的是（C）A.细菌培养为诊断“金标准”B.女性患者直接涂片查到革兰阴性双球菌可初步诊断C.亦可采用免疫学方法查淋球菌抗原D.男性患者直接涂片查到革兰阴性双球菌可初步诊断18.尿液呈洗肉水样，镜检红细胞25～40/HP，其中多形性红细胞92%，属于（A）A.肾小球源性血尿B.非肾小球源性血尿C.均一性血尿D.正常人19.关于高脂血症的危险因素，不包括下列中哪项？（C）A.高胆固醇B.高LDLC.高HDLD.高甘油三酯20.正常人尿中可出现：（A）.A.透明管型B.细胞管型C．颗粒管型D．蜡样管型五、简答题（每小题5分，共20分）1．何谓中性粒细胞核象？其变化有何临床意义？核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高时超过5%常见于急性感染，特别是急性化脓性感染。（2.5分）核右移：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%见于巨幼细胞贫血及造血功能衰竭。（2.5分）1．细胞分布直方图电阻抗法血细胞分析仪，血细胞为不良导体，用等渗电解质稀释的血细胞悬液通过两侧有稳定电流的小孔时，由于细胞导电性质较电解质溶液低，小孔感应区内电租增加，瞬间引起电压的变化而产生一个脉冲信号，称为通过脉冲，（2分）电压变化的程度取决于细胞体积，即细胞体积越大，产生的脉冲越大，脉冲振幅越高。脉冲信号经过放大、甄别、整形后、送入计数系统，而得到细胞计数结果，同时还提供细胞体积分布图。（2分）这些显示细胞群分布情况的图形，称细胞分布直方图（1分）。3．.ABO血型规则抗体及其用途是指ABO血型系统有规律产生抗A和抗B（2.5分），是反定型的依据。（2.5分）4.以下性病诊断金标准是什么？淋病：淋球菌的分离培养（1分），梅毒：特异性抗体检测，（1分）艾滋病：免疫印迹法与RT-PCR（1分），非淋球菌尿道炎：分离培养、鉴定,（1分）,生殖器疱疹:病毒分离培养、鉴定，（1分）尖锐湿疣：PCR。（1分）六、分析题（每题15分，共30分）1．患者男性，68岁，血液分析检查结果如下表。①请根据表中要求，对结果逐一分析（部分结果已给出）：②给出您认为应考虑的疾病诊断：③下一步你认为应该做什么检查？④写出中性粒细胞绝对值计算过程。参数结果请写出参数的中文名称请写出结果是正常/增高/降低WBC3.20×109/L白细胞降低RBC0.80×1012/L，红细胞降低HGB29g/L血红蛋白降低HCT9%红细胞压积降低MCV112.5fl平均红细胞体积增高MCH36.3pg平均血红蛋白含量增高MCHC322g/L平均血红蛋白浓度正常PLT12×109/L血小板降低LYMPH%19.7%淋巴细胞百分比降低MONO%4.4%单核细胞百分比正常NECT%75.3%中性粒细胞百分比增高EO%0.3%嗜酸性粒细胞百分比降低BASO%0.3%嗜碱性粒细胞百分比正常LYMPH0.63淋巴细胞绝对值降低MONO0.14单核细胞绝对值正常NECT2.41中性粒细胞绝对值正常EO0.01嗜酸性粒细胞绝对值降低BASO0.01嗜碱性粒细胞绝对值正常RDW-CV16.5红细胞分布宽度CV增高RDW-SD64.6红细胞分布宽度SD增高PDW22.4血小板分布宽度增高MPV12.9平均血小板体积增高P-LCR45.5大血小板比率增高诊断：三系减少，再障，是大细胞性贫血。（2分）淋巴细胞下降、中性增高属细菌感染。（2分）RDW增高、MCV增高是大细胞非均一性贫血。（2分）进一步进行骨穿活检检查，进一步确定。（4分）中性粒细胞绝对值计算方法：白细胞总数×百分比（5分）2.男性患者，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体检：T36.4℃，P86次/分，R24次/分，BP110/68mmHg，一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色黝暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染；腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意，心肺无明显异常。实验室检查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L，WBC15.0×109/，TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；血清蛋白电泳ALB0.40，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；透明质酸升高，PⅢP升高；STB180μmol/L，CB85μmol/L；尿胆红素（+），尿胆原（+）；HBsAg（+），抗HBs(-)，HBeAg（+），抗HBe(-)，抗HBc（+）；抗HAV-IgM(-),抗HCV(-)。腹水检查：比重1.017，蛋白23g/L，细胞数90×106/L。请问：1.根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？为什么？2.该患者腹水属什么性质？写出其相关鉴别诊断依据3.请根据实验室数据说明该患者黄疸类型并进行有关鉴别诊断。1）乙肝大三阳,后肝硬化。（5分）2）腹水属于漏出液，漏出液比重低于1.018，蛋白〈25g/L，细胞数〈100×106/L，因病人腹水比重1.017，蛋白23g/L，细胞数90×106/L。（见漏出液渗出液鉴别）（5分）3）梗阻性黄疸（见各种黄疸的鉴别诊断）。（5分）