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日间手术的安全隐患及应对策略——2013春第七届手术室专科护士日间手术小组+五官手术小组日间手术日间手术的定义是指：病人入院、手术及出院在一个工作日完成的手术。（包括安排病人入院、手术、术后的短暂观察与恢复、及办理出院）日间手术工作流程日间手术日间手术对患者的益处：日间手术最符合以人的健康为中心的宗旨。患者是医务人员关注的中心。与常规住院患者甚至患有更严重疾病的患者相比，患者可以得到更多照料。日间手术发生的并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率也更少；日间手术患者术后疼痛的发生率一般很低；日间手术可减少交叉感染的风险。住院费用减少也是日间手术给患者带来益处的重要方面之一。日间手术与常规手术相比，住院费用减少20%~40%。日间手术日间手术对医院的益处：从时间安排上看，日间手术能比住院手术时间表的排定更准确，同时可以更有效地安排人员与使用设备。在许多西方国家，在日间手术中心工作，晚上和周末是休息时间，不需要上班，可以提高每个护士的工作效率，成为护士兼职工作的理想场所。医院将患者手术转移至日间手术中心以后，病床可以留给那些更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途，因为大大缩短了住院时间提高了病房的使用效率，缩短住院天数。日间手术缩短住院时间和等候时间使更多病人得到治疗日间手术的优点总结1降低医疗费用、合理利用医疗资源2减少医院获得性感染的机率3使病人早期返回正常生活环境4我们体会到的日间手术究竟存在哪些安全隐患？日间手术日间手术术前评估病情术前告知实施患者选择差错事故病人离院的标准离院告知术后随访日间手术术前注意事项日间手术日间手术日间手术术前评估注意事项术前评估应该明确以下几点：•患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已降低。•患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。•患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。•患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药物。日间手术日间手术术前告知注意事项术前告知应该明确以下几点：•家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患者。•根据患者特殊要求要提供家庭支持。•降低患者的焦虑程度和恐惧感。•手术过程已经确定下来并已告知确认。日间手术日间手术实施患者的选择病人的选择身体状况按美国麻醉协会(AsA)标准选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病。但目前认为只要并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下AsAⅢ级病人亦可接受门诊手术。年龄一般应在65岁以内手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外；门诊腔镜手术或检查。估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等。另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。日间手术术中注意事项日间手术日间手术高频电刀的安全使用标本的存放与管理手术体位的摆放日间手术差错事故的防范措施严格执行规章制度从患者进入手术室的那一刻起，护理工作每一步都必须做好查对。首先是查对患者的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位，再者是患者体位、患者的肌肤有无损伤;术前、术中、术后的器械敷料的查对，用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。严格执行“Timeout”与“Speakout”。手术中物品的管理医生、护士均有责任，常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。在关闭体腔或切口前，手术护士要保证物品数目准确，手术医生要认真检查体腔或切口，确保体内无异物存留。日间手术患者进入手术室后，巡回护士应根据患者的术前医嘱，查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本上开医嘱，巡回护士执行后，填写执行时间和执行者姓名。可先执行口头医嘱，术毕，由医生补开，护士填写执行情况。手术中患者的体位手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了患者体位可能引起患者呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及患者的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。防止灼伤使用电刀时电刀负极板与患者皮肤接触时，注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。随时检查，经常观察皮肤情况。日间手术加强标本管理标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，术后将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好通知单。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。同时病理标本应专人送检，登记齐全，送检人和收标本人要登记签名。保证手术物品齐全，手术仪器性能良好，术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械，熟练掌握各种医疗设备的操作和使用，如心电监护仪、活动式X线机、各种内镜、高频电刀、特殊手术器械等。做好仪器的保养、定期维修，经常保持仪器的最佳工作状态。用前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。日间手术病人离院的标准生命体征平稳至少1h。病人必须能够辨认人员、地点和时间，能穿衣、避让和自主行走。呼吸、循环功能稳定，无异常出血,无恶心、呕吐，无剧烈疼痛，无手术专科异常情况。病人必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院，并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人。病人必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。日间手术离院告知与术后随访确保病人掌握术后的注意事项。提供书面的注意事项。提供术后24小时的支持。保证随访电话畅通。日间手术总结日间手术不但缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，减轻了患者的负担，但对做日间手术的医护人员提出了更高的要求。日间手术的各项准备、术前患者评估、术前告知、实施患者选择、出院的标准以及术后随访都有严格的要求。因此,从事日间手术工作的护理人员,必须具有丰富的医学基础知识和全科护理技能,以及高度的责任心,还要有一整套科学有序的护理操作常规及完善的管理模式。