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乳腺癌病人护理乳腺科-赵圆圆疾病概述1发病原因2病理分型3临床表现4辅助检查5疾病治疗6一、乳腺癌疾病概述乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。简要病史发病原因二、发病原因1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：2.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。5.营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。病理分型三、病理分型乳腺癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊型癌其他罕见癌早期浸润性癌非浸润性癌浸润性癌临床表现四、临床表现临床表现3、乳房皮肤及轮廓改变1、乳房肿块4、淋巴结肿大2、乳头改变锐普PPT论坛chinakui转载：四、临床表现1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。四、临床表现3、乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；四、临床表现3、乳房皮肤及轮廓改变：当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。四、临床表现4、淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。五、辅助检查锐普PPT论坛chinakui转载：五、辅助检查•1.乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。•2.乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。•3.动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。•4.细胞学和活体组织病理检查•5.乳腺导管内镜检查六、疾病治疗手术治疗分子靶向治疗放射治疗内分泌治疗化学治疗乳腺癌的治疗手段包括化学治疗化学治疗化疗期间的护理化疗并发症的护理化疗前的准备(一)化疗前的准备•一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱;•二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；(一)化疗前的准备•三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；•四、讲解PICC、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；•五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。（二）化疗期间的护理1、心理护理2、饮食指导3、胃肠道反应的护理4、神经系统反应的护理5、心脏毒性反应的护理6、泌尿系统反应的护理7、变态反应的护理8、皮肤毒性反应的护理9、局部毒性反应的护理10、深静脉置管的护理化疗期间的护理化疗期间的护理（二）化疗期间的护理——心理护理•根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。（二）化疗期间的护理——饮食指导•1在饮食方面要做到‘‘五忌四要”，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。（二）化疗期间的护理——饮食指导•2“五忌”：•一、忌食甜腻辣炸烤食品；•二、忌酒精；•三、忌浓烈气味的食品；•四、忌含5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；•五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。（二）化疗期间的护理——饮食指导•3、“四要”：•一、定要少食多餐，每日可5—6餐；•二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；•三、要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；•四、要多吃薄荷类食品及冷食等。（二）化疗期间的护理——胃肠道反应的护理•恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。•一般化疗后1-6小时开始出现，持续1-3天不等。•指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。（二）化疗期间的护理——胃肠道反应的护理•发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。•环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。（二）化疗期间的护理——神经系统反应的护理•常见引起-神经系统反应的药物紫杉醇、长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。•周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。（二）化疗期间的护理——神经系统反应的护理•从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感；•指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感。（二）化疗期间的护理——心脏毒性反应的护理•紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常。•表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为1~2%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。•用药期间应严格注意心律及脉率变化，行心电监护，发现问题及时处理。（二）化疗期间的护理——泌尿系统反应的护理•表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，每日饮水量在3000毫升以上，利尿，碱化尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。（二）化疗期间的护理——变态反应的护理•多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生率大于5%的仅占少数。最常见的药物就是紫杉醇类药物。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最初10分钟内，严重反映发生在用药后2-3分内。（二）化疗期间的护理——变态反应的护理•因此在给药前做好预防措施，准备好抢救药品。用紫杉醇类前12小时或6小时给予地塞米松20毫克口服，用紫杉醇前半小时给予异丙嗪25毫克肌注地塞米松10毫克静注。用专业输液器输紫杉醇。（二）化疗期间的护理——皮肤毒性反应的护理•常用药物—卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。•脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、紫杉醇等最为严重。（二）化疗期间的护理——皮肤毒性反应的护理•护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生素E膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理•根据化疗药物的刺激程度可分为•刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。•腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等。（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理化学药物外渗的表现栓塞型红热型坏死型化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理•化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：•红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；•栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；（二）化疗期间的护理——局部毒性反应的护理•坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层；腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织剧烈疼痛。（二）化疗期间的护理——化疗药物外渗的预防•1、尽量应用PICC管或深静脉置管给药。•2、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺部位尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；尽量避开组织少的部位；用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛；用完该化疗药时也应该进行冲管；（二）化疗期间的护理——化疗药物外渗的预防•避免在患侧肢体进行穿刺；避免在24小时内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；我们采血前会了解病人诊断、采血目的，以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当日化疗，如选用留置针只能保留一天，以免反复在同一静脉输入化疗药物。（二）化疗期间的护理——化疗药物外渗的预防•3、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或局部隆起，任何不适感都立即告知护士。•4、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，外渗机会也随之减少。（二）化疗期间的护理——化疗药物外渗的预防•5、输液过程中严密观察病人反应，对于化疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立即抜针，按化疗药物外渗处理。•6、同时输入多种药物，应先注入非刺激性药物。用完化疗药时也应该进行冲管。（二）化疗期间的护理——化疗药物外渗的处理•1、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位尽量回抽药液。•2、抬高患肢48小时，局部冷敷24小时，冰敷时注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因3毫升+地塞米松5mg+生理盐水12mL环型封闭。30-50%硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。•3、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。•4、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理。（二）化疗期间的护理——深静脉置管的护理•1、每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料。•2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。•3、每日输液前用生理盐水3--5毫升冲管，输液结束后给予配制后每毫升125单位肝素液3---5毫升正压封管。（二）化疗期间的护理——深静脉置管的护理•4、每日输液前抽吸有无回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。•5、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细胞培养。•6、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围神经组织坏死。必要时重新建立静脉通路。（三）化疗的并发症•骨髓抑制：通常我们看的是白细胞的值，但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。（三）化疗的并发症•血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。（三）化疗的并发症•1、骨髓抑制的护理:白细胞减少时病人容易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至1~3×109/L、中性粒细胞降至1.5×109/L时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于1×109/L、中性粒细胞低于0.5×109/L时必须采取无菌保护性隔离。（