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特殊儿童言语功能评估及康复训练万勤华东师范大学“言语听觉科学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院«言语听觉科学»教育部重点实验室黄昭鸣美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会主席南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授«言语听觉科学»教育部重点实验室主任内容提要言语矫治的理论基础言语功能评估和矫治的手段言语矫治的实施方案及示例总结一、言语矫治的理论基础言语康复的对象言语障碍听觉障碍语言发育迟缓自闭症智力发育迟缓脑性瘫痪言语产生的三大系统言语发育过程言语治疗的过程脑瘫患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍47人89.36%72.34%91.49%脑瘫患儿言语障碍的特点呼吸呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调90.48%59.52%95.24%发声音调异常（高音调）响度异常（低响度）嗓音音质异常58.82%88.24%43.27%共鸣口腔共鸣异常（后位）鼻腔共鸣异常（鼻亢）共鸣音质异常58.14%81.40%41.86%智障患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍40人65.00%77.50%87.50%智障患儿言语障碍的特点呼吸呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调65.38%73.08%84.62%发声音调异常响度异常嗓音音质异常45.16%58.06%32.26%共鸣口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常共鸣音质异常65.71%54.29%57.14%听障患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍173人76.88%86.13%63.01%听障患儿言语障碍的特点呼吸呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调33.83%44.36%63.15%发声音调异常响度异常嗓音音质异常84.56%57.05%6.71%共鸣口腔共鸣异常（后位）鼻腔共鸣异常（鼻亢）共鸣音质异常48.62%44.04%3.67%自闭患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍27人44.44%74.07%62.96%自闭患儿言语障碍的特点呼吸呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调58.33%41.67%75.00%发声音调异常响度异常嗓音音质异常55.00%45.00%45.00%共鸣口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常共鸣音质异常35.29%64.71%47.06%语迟患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍35人71.43%25.65%34.28%语迟患儿言语障碍的特点呼吸呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调20.00%44.00%92.00%发声音调异常响度异常嗓音音质异常88.89%88.89%55.56%共鸣口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常共鸣音质异常58.33%50.00%33.33%二、言语功能评估和矫治的方法呼吸功能呼吸系统呼吸功能会出什么问题?呼吸障碍的临床表现呼吸方式异常-胸式呼吸呼吸支持不足-说话声音小，句长短呼吸与发声不协调-说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时发声1.呼吸功能呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：最长声时、最大数数能力、起音斜率等治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能言语评估标准概述唱音法啭音法最长声时训练气息式发音法甩臂后推法重读训练法起音感知起音训练缓慢平稳呼气法最长声时训练逐字增加句长法快速用力呼气法生理腹式呼吸训练嗯哼法拟声法数数法呼吸障碍的矫治呼吸障碍的矫治呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸与发声不协调吸气时发声、起音异常1.2建立正确的言语呼吸模式1.3提高言语呼吸支持能力1.4建立正常的呼吸与发声协调模式1.1呼吸放松呼吸放松训练呼吸障碍的矫治设备启音博士言语矫治仪目标：6秒发声功能发声系统发声功能会出什么问题?发声障碍的临床表现音调异常(如音调高、低、单一、怪声怪调)响度异常（如响度过大、过小）音质异常（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）2.发声功能发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能言语评估标准概述建立舒适放松的声道状态减少粗糙声减少气息声减少嘶哑声建立正常的音调提高音调控制能力提高音调流畅性感知不同的音调发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声障碍的矫治发声障碍的矫治音调异常响度异常音质异常2.2建立正常的响度模式2.3建立正常的音调模式2.4建立正常的音质模式2.1发声放松感知不同的响度建立正常的响度提高响度控制能力发声障碍的矫治设备270Hz310Hz350Hz启音博士言语矫治仪共鸣功能声道共鸣共鸣功能会出什么问题?共鸣障碍的临床表现口腔共鸣异常-前位、后位、喉位聚焦鼻腔共鸣异常-鼻音功能亢进、低下共鸣音质异常-声音单薄、共鸣少3.共鸣功能共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。评估指标：共振峰、FFT/LPC谱治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能言语评估标准概述共鸣障碍的矫治共鸣障碍的矫治口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常共鸣音质异常3.2建立正常的共鸣模式—口腔3.2建立正常的共鸣模式—鼻腔3.2建立正常的共鸣模式—提高言语共鸣整体效果3.1共鸣放松共鸣放松训练减少前位聚焦减少后位聚焦减少喉位聚焦减少鼻腔共鸣亢进减少鼻腔共鸣低下鼻音/边音刺激法U通道法头腔共鸣法胸腔共鸣法共鸣障碍的矫治设备启音博士言语矫治仪构音功能构音障碍构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。听障，男4.构音功能构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。评估指标：构音清晰度、口部运动功能评估、下颌距、舌距、舌域图等治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能概述构音障碍的矫治4.3韵母音位异常矫治构音障碍的矫治构音运动异常音位构音异常4.2构音运动治疗4.1口部运动治疗下颌唇舌4.4声母音位异常矫治音位对比音位习得音位诱导音位强化语音功能5.语音功能语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能言语评估标准概述语音功能评估四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。每篇故事中的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度一致。每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生活中的概率相一致。包括单字复述、句子复述两部分。内容举例语音障碍的矫治语音障碍的矫治5.1语音重复21个声母5.2语音切换23对声母音位对5.3语音轮替12组声母听说复述法情景对话法游戏法构音语音言语康复的现代化技术评估设备：启音博士言语测量仪启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统矫治系统：启音博士言语矫治仪启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士言语重读干预仪三、言语矫治的实施方案及示例呼吸、发声、共鸣、构音、语音言语障碍矫治的实施方案阶段方案（4）由具有评估资格的康复师根据评估结果制定的阶段性康复指导方案。它明确了本阶段训练的主要目标、进度和形式。周方案（48）根据阶段方案，由康复师制定、相关人员审核的每周实施计划。它明确了当周的主要目标和内容。日方案（240）日方案是由康复师根据周方案的目标和内容制定的每日言语训练的实施计划。它明确了当日具体内容及训练流程。阶段方案目前情况全面、真实康复目标针对、明确康复进度适当、合理康复形式传统、现代目前情况：全面、真实地记录患者的听觉康复的历程、现状及家长期望康复目标：针对患者评估结果制定针对性的康复目标，目标需明确。康复进度：根据患者的接受能力预先设定进度，需合理适当。康复形式：采用传统方法及现代化技术完成促进康复目标的完成。周方案基本资料：方案制定者、审核者、执行者、康复对象、康复地点、康复时段康复目标：对某一类型的训练内容所要达到的要求。康复内容：为完成康复目标所选择的具体内容，包括训练内容和拓展内容。康复方法：为完成康复目标、结合康复内容所采用的手段和方法。康复监控：为突出训练重点、保证康复效果而进行的训练前、后评估。基本资料简明康复目标合理康复内容适当康复方法针对康复监控及时日方案1使用相关工具对准备学习内容进行训练前评估；2.使用相关设备及辅助用具中的内容，明确训练指导语；3.选定训练方法后，选择不同的内容和形式来完成训练。4.使用相关工具进行训练后评估；5.对已掌握内容进行拓展训练。基本资料简明康复目标合理训练内容适当训练准备充分训练过程重点训练延伸实用训练反思有效案例分析（女，6岁，中度智力落后，呼吸与发声不协调）结果分析MCA测试MCA无法测得诊断：呼吸与发声不协调阶段方案康复目标MCA达到正常水平康复进度(周)12周内完成周方案训练时间训练目标主要内容周一使得MCA达到正常水平呼吸放松训练，发声放松训练；周二呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练；周三呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练，快速用力呼气训练；周四呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；周五呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备），啭音法；日方案（过程）1.通过呼吸放松训练，帮助患儿呼吸器官处于放松状态；2.通过快速用力呼气训练，帮助患儿能在腹式呼吸的基础上，提高呼吸支持力；3.通过缓慢平稳呼气训练，帮助促进患儿呼吸与发声系统的协调；4.通过重读训练，促进呼吸、发声和共鸣系统功能的协调；训练后评估/c/的治疗（男，6岁，自闭症儿童，构音障碍）未习得音位的构音异常类型？听觉识别问题？发音部位错误？发音方式错误？音位/c/的治疗流程/c/→歪曲可以分清/c/与其他相近音位舌尖精细运动分化不良舌尖上抬后先阻塞再摩擦发音不可/c/的治疗训练前训练过程训练后评估•主观判断和客观测量相结合，监控干预的全过程。分析•正确、全面地分析评估结果，从而做出正确的诊断。治疗•根据障碍部位的不同，从基础开始，进行有序地干预。内容提要言语矫治的理论基础言语功能评估和矫治的手段言语矫治的实施方案及示例总结小结言语康复的理论基础→发生概率和特点言语障碍的评估→定量言语障碍的矫治→传统（促进治疗法）与现代技术言语障碍矫治的实施方案→阶段、周、日现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用促进治疗法+现代化康复技术口部运动治疗法+现代化康复技术谢谢！