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-1腰椎骨折椎体成形术术后护理牛彦君-2腰椎骨折的定义腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。-3椎体解剖特点脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。-4脊柱解剖-5腰椎的生理功能腰椎位于脊柱的最下端，是整个脊柱的基础，也是整个躯干的基础。从力学角度上看，它是人体最为重要的躯干部分的“基座”，既要承受躯干的压力负荷，也要承担各种运动负荷，大到弯腰拉纤、扭腰铲土、弓身负重等，小到端盆倒水、掸屋拖地、扫床叠被，甚至洗脸漱口、咳嗽喷嚏等都必须依赖腰椎及其附属结构的协调才能完成。换句话说，腰椎结构的异常或损伤将会影响上述所有动作的完成。反过来讲，上述类似动作也都可能使腰椎遭受损伤。-6脊椎结构(腰椎上面观)椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔-7腰椎•椎体-L1-L5体积递增•椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形•棘突–水平，方形•横突–比胸椎小•椎孔–大得能够容纳马尾和神经根•椎间孔–大，但神经根受压风险增加-8病因•1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。•2.直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。•3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。•4.病理性骨折等。-9腰椎骨折的分类•单纯性楔形压缩性骨折•稳定性爆裂型骨折•不稳定性爆裂型骨折•Chance骨折•屈曲－牵拉型骨折•脊柱骨折－脱位-10腰椎骨折的分类•单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落-11腰椎骨折的分类•稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤-12腰椎骨折的分类•不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。-13腰椎骨折的分类•Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。-14腰椎骨折的分类•屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。-15腰椎骨折的分类•脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。-16腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位-17临床表现一、症状•局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧•腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致•神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍-18临床表现二、体征•局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛•活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力-19手术前护理一、心理护理•建立良好的护患关系。•说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。•调整患者及家属对手术的期望值。•耐心解答问题，消除不良心理。•在患者入院时向患者详细介绍医疗环境及医护人员，以取得患者的信任。同时向患者介绍疾病的相关知识，使其增强战胜疾病的信心。-20手术前护理二、疼痛护理•采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。•指导患者深呼吸、转移注意力等的放松技巧。•观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时伴随的症状，必要时给予镇痛剂缓解疼痛。-21手术前护理三、生活护理•协助生活护理，满足患者日常的生活需要。-22手术前护理术前准备•解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。•指导患者深呼吸、有效咳嗽。•指导患者床上大小便训练。•体位训练：手术前行俯卧位练习•手术前日：清洁皮肤（修剪指甲，男性剔除胡须）。20:00以后禁食、24:00以后禁饮。•手术当日：衣服反穿，不要穿内衣裤。取下活动假牙、眼镜及饰物。-23手术后护理一、常规护理•定时监测生命体征，术后排尿情况。•观察伤口敷料有无渗血渗液。•饮食：予以高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。-24手术后护理二、专科护理•体位：卧硬板床，每两小时轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条战线上，保持脊柱的稳定性。•病情观察：定时监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血渗液。手术伤口周围皮下组织有无肿胀，观察双下肢运动感觉及大小便情况。-25手术后护理三、并发症的预防及观察•椎间隙感染：发生于术后三周，出现低热腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。•尿储留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。•肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。-26手术后护理四、健康宣教•术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医护人员。•术后肢体麻木、疼痛症状加重，或感觉丧失、大小便异常时及时报告医护人员。-27手术后护理五、功能锻炼•术后开始练习直腿抬高及踝泵运动。•术后第2天在医生允许情况下离床活动。•活动时必须有他人陪同，保证安全。-28出院指导•用药指导：遵医嘱应用抗骨质疏松药物治疗。•活动指导：①伤口拆线72小时后可以洗澡。②避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物姿势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。•随诊指导：术后1个月复查，如出现腰背疼痛、肢体感觉麻木或疼痛、活动乏力不适时随诊。-29谢谢ThankYou