心脏大血管CT扫描方法及注意事项

心脏大血管CT扫描方法及注意事项济南市中心医院医学影像中心燕德悦写在前面的•1、不要依赖机器的自动参数，要个性化扫描。•2、解剖及基本影像学诊断的掌握。•3、科室人员的互相协调。•4、人机结合，后重建很重要。目录•一、机器介绍七、随拍•二、检查流程•三、基本心脏解剖•四、护理人员•五、操作规范及步骤•六、注意事项SOMATOMForceCT•Force开源CT（超炫速CT）第三代双源CT（快！）1、在TurboFlash螺旋扫描模式下可实现螺距为3.2的快速扫描（时间）2、图像重建系统可每秒重建60幅图像（时间）二、检查流程•预约、分诊、打留置针、叫号、检查、后处理•1、预约：可以交代注意事项、个性化预约----病号可以选择哪天及时间段。给予注意事项表、预约时间表及勾画特别事项(停服二甲双胍?)特殊检查询问病史！！！如冠脉搭桥？（上机时也可以看到）支架术后？并备注在申请单上以便技师灵活扫描。•2、分诊•预约的患者，检查当天到达现场再分诊登记，以避免收费、退费、加收费用及部位等麻烦。3、打针（护理）4、叫号（专人）•根据预约时间，以10人为一组叫号，并在申请单上注明顺序。专人把申请单送至操作间并把这10人带领至检查等待区等待。5、检查•技师与护师协作完成检查。6、后处理•配备一名医师上机，技师与医师之间及时交流，一般后重建基本能解决瑕疵。对于无法达到诊断要求的，医师与患者交流，配合问题？重做？改日？退费？三、心脏基本解剖LA左心房RA右心房LV左心室RV右心室A.Aorta升主动脉D.Aorta降主动脉SVC上腔静脉IVC下腔静脉PA肺动脉PV肺静脉LMA-LeftMainArtery冠状动脉左主干LAD-LeftAnteriorDescendingArtery左前降支LCX-LeftCircumflexArtery左回旋支LMB-LeftObtuseMarginalBranch左边缘支（钝缘支）RCA-RightCoronaryArtery右冠状动脉PDA-PosteriorDescendingArtery后降支ConusBranch右动脉圆锥支LAA–LeftAtrialAppendage左心耳RAA–RightAtrialAppendage右心耳CS-CoronarySinus冠状窦MCV–MiddleCardiacVein心中静脉GCV–GreatCardiacVein心大静脉PIVV–PosteriorIntraventricularVein后室间静脉（心中静脉）PLVV–PosteriorLeftVentricularVein左室后静脉PLV–PosteriorLateralVein左室后侧静脉（边缘静脉）PALAASVCPALAASVCPVPVPVPVD.AortaD.AortaA.AortaA.AortaLADLMALCXA.AortaSVCLARAAD.AortaLAALMBPALADLMALCXA.AortaSVCLARAAD.AortaLAALMBPALADLCXA.AortaLARAD.AortaLMBRVPVGCVPVLVRCALADLCXA.AortaLARAD.AortaLMBRVPVGCVPVLVRCALARAD.AortaRVGCVLVRCALADConusBranch圆锥支LARAD.AortaRVGCVLVRCALADConusBranchMitralValveD.AortaRVLVRCAD.AortaRVLVRCAIVCIVC四、护理人员•1、右肘静脉优于左肘静脉！四、护理人员•2、宣教：心率监测及呼吸训练。•心率快与慢？齐与不齐？对技师很重要。•呼吸训练，节约上机时间，保证图像质量。四、护理人员•3、造影剂温度对强化的影响37℃恒温箱•造影剂最好预热18-20°C37°C预热前预热后五、操作规范及步骤•1、扫描前准备。（体位、呼吸训练、心电门控、交代注意事项。）•2、扫描步骤。•3、后处理（后重建）。五、操作规范及步骤•①体位•脚先进，仰卧位，双上肢伸直上举，去除胸部所有异物。水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线）？可以省掉侧位定位像。五、操作规范及步骤•②、呼吸训练（非常重要）•呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可以呼吸的指令后才能正常呼吸：•让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气三次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训练过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”？实际4S左右，4-5个心动周期。五、操作规范及步骤•憋气效果差的患者怎么办？•捏鼻子，用嘴呼吸，憋气时闭嘴。（鼻夹）五、操作规范及步骤•③电极片的贴放。•A、酒精擦拭晾干，涂抹耦合剂，避免杂波、掉落，得到正常心电图。•杂波，错误的触发五、操作规范及步骤•B、位置•左/右锁骨中线下缘1CM（锁骨下窝）•左/右侧锁骨中线肋骨下缘•连接线避开心脏扫描区域•注意勿将电极放置于骨头上，这会导致电信号减弱五、操作规范及步骤五、操作规范及步骤•④、交代注意事项•检查时，听机器的口令•注药时的感受•咳嗽？漏气？乱动？配合不好的后果•护理人员试水！五、操作规范及步骤•2、扫描步骤。•对于冠脉，最常用的两种方法：•阈值触发、小剂量测试五、操作规范及步骤阈值触发法操作相对简单监测兴趣区的设置影响检查成功与否能基本保证不同患者之间图像质量的一致性并非是完全个体化扫描技术一定程度上体现了患者的个体化特征，成功率较高无法精确体现患者强化峰值及达峰时间小剂量测试法基本体现不同患者个体化特征个体患者检查时间长可相对精确预测强化峰值及达峰时间使用较多对比剂，不利于肾脏保护不同患者之间图像质量稳定性最好，更好实现检查图像质量控制•团注追踪：•在主动脉/左心室放置ROI（感兴趣区），当ROI内CT值达到一定CT值时延迟7秒自动开始扫描。•团注测试：•首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。（在峰值时间基础上+3-5秒）峰值时间1.7个点X2=14（每个点代表一次曝光，每次曝光间隔2秒，故乘以2）2.14+8=22秒（8为扫描前迟时间）3.22+4=26秒延迟时间五、操作规范及步骤•造影剂使用•造影剂用量计算方法:•总量=注射速率*(扫描时间+3~5秒)•(注射高速率,高浓度造影剂增强效果好.)•注射完造影剂后再用30-50ML生理盐水•（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）•注射速率:4-5ml/s浓度:350-370mg/ml造影剂注射方案•高压注射器新方案•三期注射•第一期，造影剂9秒•第二期，混合液（2:8）右心变淡，既不影响右冠，又能显示右心结构•第三期，生理盐水冠脉扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描钙化积分的意义•评估冠脉钙化分数•进一步检查患者配合程度•进一步确认患者扫描时心率的变化•确定CTA扫描的最小范围静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大•利用心脏的ECG电信号，目前有两种采集方式可用于心脏CT检查：•1、回顾性ECG门控螺旋采集方式；•－稳定性最高、辐射剂量最高•2、①前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式；•－检查剂量低、稳定性好•（智能前瞻）时间稍长•②前瞻性大螺距一个心动周期，辐射剂量最低，稳定性低简单的心电图•1、右房开始收缩；2、左房开始收缩；3、左室开始收缩；4、右室开始收缩；5、左室开始射血；6、右室开始射血；7、左室射血结束；8、右室射血结束1、%相对时相ms绝对时相2、最佳收缩期(BestSyst)最佳舒张期（BestDiast）不同心率扫描方法的选择•1、律齐and低心率（≤70）•前门控、最佳舒张期70%R-R间期心率50左右不同心率扫描方法的选择•2、律齐and高心率（≥90）•前门控、最佳收缩期不同心率扫描方法的选择•3、律齐and心率（70-90）•前门控，最佳收缩期、最佳舒张期30%70%不同心率扫描方法的选择•4、律不齐•智能前瞻门控(多给药)西门子CT大部分设备都具有智能前瞻性心电门控序列扫描模式，这种扫描方式可以跳过早搏，因此对于有偶发早搏的心律不齐患者也可以使用前瞻性心电门控扫描模式。需要心功能评价•后门控•0%---90%时相•大血管扫描步骤•turboflash模式+ECG•体位同冠脉但不需憋气•1、定位像•2、确定扫描范围•A.大范围•B.心脏（看主A开口处）•C.监测点升A250HU+•触发•3、扫描时间1-2S五、操作规范及步骤•发现图像达不到诊断要求需后重建•常规：•低心率舒张末期70%-80%700ms•高心率收缩末期30%-50%333ms五、操作规范及步骤五、操作规范及步骤•FORCE•心率不齐，全期扫描，病号没有全程漏气，通过后重建，成功率90%五、操作规范及步骤五、操作规范及步骤六、注意事项•影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素•呼吸—非常重要•心率•心律•重建时相—非常重要六、注意事项•预约人员询问病史•护理人员的宣教、埋针位置的选择•技师呼吸训练、电极片贴放、个性化扫描、参数的选择、后重建的重要性对比剂过敏、外渗处理流程谢谢