慢阻肺的护理查房

L/O/G/O-----精品文档------慢阻肺的护理查房魏园园2014.11.19-----精品文档------慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制危险因素临床表现-----精品文档------慢阻肺--护理查房定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。-----精品文档------慢阻肺--护理查房个体因素环境因素危险因素-----精品文档------慢阻肺--护理查房个体因素-----精品文档------慢阻肺--护理查房4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经济地位-----精品文档------全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺-----精品文档------慢阻肺--护理查房发病机制COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。-----精品文档------病理学-----精品文档------COPD症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力-----精品文档------这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难-----精品文档------咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽-----精品文档------咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰气喘和胸闷咳痰和气喘，胸闷-----精品文档------确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变-----精品文档------作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260mmHg，或者伴有PaCO2增高50mmHg实验室检查之血气分析-----精品文档------血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查-----精品文档------COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查-----精品文档------慢阻肺4视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征-----精品文档------并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病-----精品文档------戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案-----精品文档------护理措施（一）一般护理：1.环境与体位：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜。注意保暖、戒烟。2.饮食：保证足够热量，补充水分、纤维素，避免油炸、刺激性及易产气的食物。（二）病情观察：观察并记录患者咳嗽咳痰呼吸困难加重的程度、生命体征及全身表现，发现病情变化及时报告医生。（三）对症护理：1.排痰护理：深呼吸和有效咳嗽有助于分泌物排出，保持呼吸道通畅有助于减少反复感染的机会。（1）指导患者有效呼吸和排痰的方法，先进行5-6次深呼吸，于深呼吸末屏气，继而咳嗽数次，再迅速将痰咳出。（2）对无力排痰辅以胸部排痰或采取体位引流。（3）对痰液粘稠、排痰困难的患者，嘱其多饮水，给予雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2.氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，对慢阻肺病人提倡家庭氧疗。呼衰者应持续低流量吸氧1-2L,低浓度（25%-29%）吸氧-----精品文档------护理措施3.用药护理：（1）镇静麻醉剂：重症呼衰的病人避免使用以免引起呼吸抑制和咳嗽反射。（2）抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。（3）支气管舒张剂：沙丁胺醇，氨茶碱缓释片。（4）祛痰剂：盐酸氨溴索。-----精品文档------护理措施4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸4.-----精品文档------呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸-----精品文档------呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛-----精品文档------病史汇报•患者毛宏志，男，71岁，因“反复咳痰喘20余年，加重伴有意识障碍3天余”入院•患者20余年前受凉后开始出现咳嗽咳痰喘憋，痰白粘稠，量中等，间断发热，反复发作。多次住院治疗。三天前患者家人发现患者嗜睡，呼之能应，反应迟钝，多次住院治疗不见好转，遂来我院肺病科就诊，患者神志昏睡，口鼻腔分泌物较多，血压测不出，血氧饱和度偏低，两肺满布痰鸣音，请我科主任会诊后收住我科进一步治疗。病程中，患者神志嗜睡，纳食差，咳嗽咳痰，有发热，无腹疼腹泻，便秘，小便可。.-----精品文档------病史汇报体检：T：36℃，P：126次/分，R：32次/分，BP：60/30mmHg。神昏，精神萎靡，呼吸急促，咳嗽咳痰，唇稍紫绀，口腔分泌物较多，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音及痰鸣音，，心率126次/分，心律不齐。患者两臀部可见大小约3cm*4cm的淤血淤斑。CT检查报告单示：1.慢支肺气肿伴感染2.两侧胸腔积液。-----精品文档------既往有“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”病史20余年，既往史-----精品文档------护理诊断呼吸型态的改变体液失调清理呼吸道无效皮肤完整性受损的可能感染排尿型态的改变焦虑舒适的改变营养失调——低于机体的需要量-----精品文档------护理诊断呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围，尽早撤机拔管-----精品文档------护理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管-----精品文档------护理诊断体液失调相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量-----精品文档------监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液护理措施-----精品文档------护理诊断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅清理呼吸道无效-----精品文档------呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素护理措施-----精品文档------护理诊断皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原-----精品文档------保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养护理措施-----精品文档------护理诊断感染相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清-----精品文档------控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理每周尿培养，定时痰培养，注意无菌原则，准确操作护理措施-----精品文档------护理诊断排尿型态的改变相关因素：精密计量尿量预期目标：无尿路感染-----精品文档------保持导尿管通畅，保持管道紧密每日会阴护理2次每周尿培养一次，根据结果合理用药精密接尿器每周更换，一次性引流袋每天更换更换引流袋或尿培养时注意无菌操作每日记录引流量护理措施-----精品文档------护理诊断焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑-----精品文档------评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适护理措施-----精品文档------护理诊断水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡-----精品文档------加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒定时做血生化检查根据结果补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度护理措施-----精品文档------护理诊断营养失调——低于机体的需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养-----精品文档------听诊腹部肠鸣音保持胃管通畅，观察胃液情况按医嘱定时给予鼻饲，鼻饲液应少量低浓度，以后逐渐加量和增加浓度如果胃内残留量大或出现返流现象则停止鼻饲静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况护理措施-----精品文档------护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害-----精品文档------慢阻肺—护理查房4疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗复查指导健康指导-----精品文档--