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2概述1、乳岩为发生在乳房部的岩症。其形态：肿物坚硬如石，溃后状如岩穴，故名乳岩。2、特点A、乳房部肿块，质地坚硬，溃后如泛莲或如菜花。3概述B、为女性是常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌，占女性恶性肿瘤的第二位。占全身各种恶性肿瘤的7－10%。C、多发生在40－60岁妇女，特别容易发生在不结婚或婚后不生育以及产后没有正常喂奶的妇女男子乳癌较少见，约占1－2%，发病年龄较女性晚。43、乳癌位于体表，便于早期发现，故治疗效果较好，乳癌发病率占女性恶性肿瘤的第二位，死亡率占第七位。证明本病疗效较好。影响乳癌预后的因素很多，如年龄、病期、临床分期、有无淋巴结转移、妊娠哺乳、肿瘤的部位、生长速度，病理类型及治疗措施等。5病因病机情志不畅，肝失条达，气血瘀滞脾伤运化失常，痰浊内生肝脾两伤，经络阻塞痰瘀互结于乳冲为血海任主胞胎冲任不调，月经紊乱气血不和，运行失常经气虚弱，感觉风寒先天禀赋不足气滞血瘀经络阻塞瘀滞日久病久正气大伤化火蕴毒气血两亏，虚证叠见6临床表现1、发病年龄多在40－60岁，绝经期前后妇女。2、临床类型：有硬癌、湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等。其中硬癌约占60－70%。7硬癌1、早期A、大约70%的病人以乳房肿块为主诉就诊，多无意中发现或常规体检时发现。B、呈现无痛的、单发的小肿块，质地较硬，表面欠光滑；与周围组织分界不清；多为不规则形；位于外上象限最多见。8C、活动度：在乳房内被推动。一般讲，乳癌局限于乳腺实质中，可有较大推动度。如侵及胸大肌筋膜，活动度受限；若侵及胸肌，当胸肌收缩时肿物失去活动性；若胸壁受侵，虽然肌肉放松，肿块也不能活动。9D、肿块逐渐增大，由于肿瘤侵犯连结皮肤和腺体的乳房悬韧带（Cooper），引起韧带的收缩和弹性丧失，牵拉皮肤而出现凹陷－－酒窝征－－乳癌早期常有的征象（用手轻提周围的皮肤，肿块上方的皮肤凹陷变得更加明显）。10酒窝征112、中期乳癌继续发展，肿块继续增大，常可使乳房缩小、变硬；乳头内缩、乳头抬高；同侧腋窝淋巴结肿大、变硬、无压痛；初起散在，数目少，尚可被推动，渐渐增多，相互连接成硬块，并与深部组织和皮肤发生粘连。12乳腺癌－－乳头内陷133、晚期A、乳癌侵入筋膜、胸肌，与之固定，乳房不能被推动，乳癌与皮肤有广泛、紧密的粘连。同时乳房皮下和皮内的淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴阻滞和真皮水肿，因此出现毛囊处明显的点状凹陷－－橘皮样改变。14B、病变再发展，皮肤变厚、变硬，有色素沉着，出现多处硬瘢块－－铠甲皮；癌块周围皮下淋巴管被癌细胞浸润，独自发展成多个分散的皮肤癌结节，称为卫星结节。继续发展，可至皮肤溃破，形成溃疡，状如岩穴，有恶臭，易出血。151617C、锁骨上淋巴结亦肿大、变硬，对侧腋窝也可有淋巴结转移；癌细胞经血液途径转移至远处时，侵入椎骨，可引起背痛。侵入股骨，可发生病理性骨折。肺和胸膜转移可引起咳嗽、呼吸困难。肝转移可引起肝肿大和黄疸。最后可发生恶病质，病人消瘦无力、贫血、发热、死亡。1819湿疹样癌1、又称乳头湿疹样癌、乳头Paget病。非常少见。是一种特殊类型的乳癌。临床上以乳头和乳晕的湿疹样表现为特点。2、临床表现很象慢性湿疹。A、初起乳头、乳晕部皮肤瘙痒或烧灼感，皮肤出现小皲裂，创面有渗出，表面有时覆盖有灰黄色痂皮，按湿疹敷药治疗虽能短暂好转，但不久又复发，迁延难愈。20B、病情进展，范围逐渐扩展，病损边缘清楚，略隆起、较硬；乳头糜烂，有时可完全蚀掉，成为创面；大多数病人可在湿疹样创面下的乳房内触及肿块；常伴有乳头溢液。C、晚期腋窝淋巴结开始肿大、变硬。21D、本病病程较长，病情进展较缓慢，预后较好。应与乳房慢性湿疹鉴别。22232425胶样癌临床少见。初起见乳房部一肿块，质地较软，不痛不痒，无自觉症状。中期：肿块渐渐增大，胀痛不舒，肿块中央部按之有弹性。伴乳头溢血。后期：溃烂、出血，疮口凹陷，边缘坚硬。26炎性癌高度恶性乳癌，病程短，进展快，转移早，预后差。多发生于年轻妇女，特别在妊娠和哺乳期，乳房迅速增大，水肿、皮温增高，皮肤赤红，乳房增大变硬，边界不清，多不能触及明显局限性肿块，腋淋巴结有转移性肿大。2728辅助检查1、红外冷光透照及红外热像图普查、早期发现、X线筛选。2、X线检查3、B超4、针吸细胞学和切除组织学检查29治疗1、内治见教材302、若有手术禁忌症，或出现远位的广泛转移（不适宜手术者），可采用中药外用药物。见教材（外治）。313、手术A、目前治疗乳癌的主要方法仍是早期施行根治性手术。放射、化学药物（化疗）、内分泌治疗都为辅助疗法。要根据具体情况（年龄、病期、淋巴结有无转移、激素受体的测定等）作为综合性治疗的一部分。32B、常用的乳癌手术方式：乳癌根治切除术、扩大乳癌根治切除术、改良乳癌根治切除术、单纯乳房切除术、部分乳房切除术等。通过手术可达到预期根治的乳癌，称为可切除的乳癌（Ⅰ、Ⅱ期乳癌）。33C、有一些情况则不适合手术，甚至手术反可缩短病人生命，如：a、乳房及其周围有多数转移性皮肤结节，或∕和广泛的皮肤水肿；b、癌肿广泛固定于胸壁；c、患臂水肿d、腋淋巴结大于乳房癌肿，或与深部组织紧粘。34e、锁骨上淋巴结转移；f、远处转移，尤其是肺、肝转移。g、对于炎性癌，可选用放、化疗及内分泌治疗、中药治疗（如犀黄丸、小金丹等）；如果怀孕，应中止妊娠。35D、按照乳癌发展程度的不同，我国将其在临床上分为四期（国际上采取TNM分级），较为实用。同时给予不同的治疗原则和建议。36第一期：癌肿完全位于乳腺组织内，直径不超过3cm，与皮肤无粘连。无腋淋巴结转移。第二期：癌肿直径不超过5cm，尚能活动，与皮肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌肿底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝有一连串融合成块的淋巴结，但尚能活动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。37第四期：癌肿广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴转移（锁骨上或对侧腋窝）。常伴有远处转移。T（0－3）：原发癌肿，N（0－2）：局部淋巴结，M（0－1）：远处转移38建议：第一期：以行根治切除术为主。如果癌肿位于内侧或中央区，争取行扩大根治切除术。术后病理检查腋窝和胸骨旁淋巴结确无转移者，可不予放射治疗。第二期：以行根治切除术为主，争取行扩大根治切除术。术后应辅以化学药物治疗。第三期：以行化学药物治疗为主，需要时加行放射治疗。伴有溃疡的癌块，可行单纯乳房切除术。第四期：以化学药物、内分泌等治疗为主，需要时可辅以放射治疗。39预防与调摄1、开展防癌宣传，普及乳腺癌防治知识，特别是推广宣传定期自我检查，有助于早期发现。2、积极治疗乳腺癌前期疾病，如乳腺增生病，导管内乳头状瘤和乳腺纤维瘤，发现肿块后，忌艾灸、针刺、重压、忌受刺激、应及时就诊，明确检查。3、避免精神刺激，保持情绪舒畅。4、提倡母乳喂养。