高原病的防治问题

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高原病的防治问题海拔高度与大气压氧含量的关系大气缺氧血氧降低神经/体液代偿/失代偿临床表现高原病(mountainsickness)由平原进入高原,或由低海拔地区进入海拔更高的地区时,由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因分类急性高原病急性高原反应高原肺水肿高原脑水肿慢性高原病慢性高原反应高原性心脏病高原性红细胞增多症高原性血压异常慢性高原病混合型急性高原病急性高原反应发生时间:一般在第1-2天症状明显1周左右消失发生高度:2500—3000m发生率:大约50%~75%临床表现主要表现:头痛、头昏为可伴有:恶心或呕吐,全身无力,失眠、多梦,口唇紫绀,血压暂时升高治疗氧疗:经鼻导管、面罩等方法给氧氧气流量:2-8L/min利尿剂:乙酰唑胺0.252-4/d,-2至+3糖皮质激素:地塞米松2-4mg2/d,-2至+3高原肺水肿发生时间:3-24hr3-10D发生率:5%左右发生高度:4000m主要表现:急性高原反应+明显呼吸道症状咳嗽逐渐加重紫绀和胸痛咳白色或粉红色痰端坐呼吸肺痰鸣音和湿罗音心率加快高原肺水肿的治疗积极氧疗:方法同前限制液体:以高渗糖溶液为主,注意水电解质和酸碱平衡药物治疗利尿剂:速尿20mg2-3/div糖皮质激素:氢考200mg2-3/d静脉滴注氨茶碱:0.252-3/div吗啡:15mg,iv也可尝试:1、降低肺动脉压的药物——硝苯地平和ACEI等2、山莨菪碱机械通气治疗:经上述治疗,呼衰不能纠正者并发症治疗:心衰:西地兰0.2mgiv,肺部感染:抗菌药物转院治疗:在病情稳定后,转低海拔地区继续治疗高原性脑水肿发生高度:4000m以上发生率:1%严重程度:凶险主要表现:高原反应+颅高压症状+精神和意识改变治疗氧疗:前述方法外、高压氧舱脱水降颅压:速尿20mgiv,地塞米松20-40mg静滴甘露醇125-250ml静滴,2-3/d呼吸兴奋剂:尼可刹米脑保护:冰帽降温、细胞色素C转院治疗:在病情稳定后,转低海拔地区继续治疗有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时,不宜用甘露醇脱水疗法慢性高原病慢性高原反应在发生急性高原反应后,症状持续时间超过3个月以上类似神经衰弱综合征,症状多种多样,可以以一个系统的症状为主要表现,也可以同时出现几个系统的症状;症状时隐时现诊断时应特别注意排除其它疾病治疗:加强体质锻炼,增强适应能力维生素B6口服可缓解部分症状高原红细胞增多症在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应,随海拔增高或居住时间延长而更为明显红细胞血粘度血流阻力血流缓慢、心脏负担、组织缺氧临床表现临床表现慢性高原反应症状紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张,可有杵状指一过性脑缺氧发作右心衰竭血红蛋白≥170g/L,红细胞≥7×1012/L及红细胞比容≥0.80治疗吸氧,转低海拔地区生活低分子量右旋糖酐静脉滴注对有高血压和心力衰竭的危重病人,如有血液粘滞性过高,静脉放血300-500ml可使病情暂时缓解高原血压异常分高原高血压、高原低血压高原高血压:在平原血压正常,进入高原后,血压高于140/90mmHg,并有相应症状,返回平原后恢复正常者高原低血压:血压低于90/60mmHg,持续2周以上者一般初到高原者,易产生高血压,1年左右为波动期,久居或世居者,易产生高原低血压与慢性高原反应的临床表现相似治疗高原高血压:按一般高血压治疗;或转低海拔地区生活高原低血压:一般不需治疗有肾上腺皮质功能减退者,糖皮质激素替代疗法高原心脏病多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者在进入高原6-12个月发病临床表现症状:起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为:心悸、胸闷、气短,咳嗽,少数病人咯血。后期有右心衰竭症状体征:紫绀,肺动脉高压和右心室增大体征实验室检查胸部X线:肺动脉段凸出右肺下动脉干扩张右心室增大心电图:右室肥厚、劳损不完全右室传导阻滞治疗一般治疗:休息,减轻心脏负担氧疗:长期家庭氧疗,有条件者转低地生活纠正心力衰竭抗凝治疗:对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者,可使用抗凝和抗血小板聚集药物肾上腺皮质激素:对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜使用防止肺部感染慢性高原病混合型定义:高原红细胞增多症、高原高血压及高原心脏病三型中,有两型同时存在者最常见类型:红细胞增多症+心脏病红细胞增多症+高血压。高原病的预防进入高原前要体检,明显心、肝、肺、肾等疾病者,高血压II期以上者、严重贫血和神经系统疾病者不宜逐渐适应、上升逐渐增加体力活动;防止呼吸道感染,半卧位高糖、多种维生素和易消化饮食,禁止饮酒药物:利尿剂、激素外,红景天、丹参等中药谢谢观看!2020

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