肿瘤内科护理常规

1目录肿瘤内科护理常规一、静脉炎护理常规二、化疗药物外渗护理常规三、化疗防护措施四、疼痛护理常规五、深静脉置管护理常规（一）PICC置管护理常规（二）CVC置管护理常规六、肺癌护理常规七、胃癌护理常规八、乳腺癌护理常规九、肝癌护理常规十、甲状腺癌护理常规十一、淋巴瘤护理常规十二、食管癌护理常规十三、贲门癌护理常规十四、结、直肠癌护理常规十五、胆囊癌护理常规十六、胰腺癌护理常规十七、膀胱癌护理常规十八、前列腺癌护理常规症状护理常规一、感染护理常规二、出现护理常规三、高钙血症护理常规四、上腔静脉综合征护理常规五、肿瘤溶解综合征护理常规2肿瘤内科护理常规一、按内科一般护理常规二、观察要点（一）病人的心理状态。（二）抗癌药物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。（三）静脉输液部位有无异常变化：如疼痛、红润、风疹、坏死等。（四）呕吐、腹泻次数、量及性质。（五）输入量、体重及电解质（六）血象、各器官功能（七）潜在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等，又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。（八）出血倾向：如鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。（九）疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。三、护理措施（一）采取各种方式，向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识，并使其掌握其自我护理的方法。（二）化疗期间经常与病人沟通交流，了解病人的需求，可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松分散注意力，减轻化疗不适。（三）确保各项治疗护理安全到位。（四）治疗护理操作中严格执行无菌技术。（五）限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。（六）病房每日开窗透气两次，每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。（七）输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗立即处理。（八）做好口腔护理，保持口腔清洁。（九）维持病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。（十）做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。（十一）做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。3（十二）白细胞低的病人进行保护性隔离。（十三）当血小板计数50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。（十四）遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。四、健康教育（一）严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁，避免接触鲜花。（二）如有疼痛及时告诉医生护士，无须忍痛。（三）输液处如有疼痛或不适及时汇报。（四）化疗期间多饮水，多解小便。（五）饮食上给予清淡易消化食物，少量多餐。忌烟酒，忌辛辣调味品及有可能引起黏膜创伤的食物。（六）保持口腔清洁。起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2-3min（七）用药后胃肠道反应严重及时通知医生护士。（八）保持大便通畅，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生。（九）注意个人卫生。避免到公共场所及和感冒的人接触。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002静脉炎护理常规一、定义静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的并发症，它既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。二、临床表现病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流苏可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。（一）病生理变化：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血瘀滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条4柱，往往伴有全身反应，但多不严重。（二）造成静脉炎的危险因子包括：1、导管针的材质、长度与管径大小2、操作技术不良3、不适当的穿刺部位4、留置针留置的时间太长5、固定方法不当6、输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀7、患者本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。三、护理措施（一）发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应再3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。（二）若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。（三）若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。（四）若疑是细菌性静脉炎，需通知医生导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。（五）若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。（六）抬高患肢，促进血液循环，进行修复。（七）避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。（八）将新鲜马铃薯洗净可用冷开水冲洗，切成厚度为0.2-0.3cm片状，贴在液体外渗的肿胀部位，贴时范围稍大于肿胀区域，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换1次，直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用（九）将增强型透明敷贴剪成索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴术语水溶性敷料，其优点是可吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的伴透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物懂的阻隔作用，防止感染。5（十）观察治疗效果，做好护理记录。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗外渗护理常规一、一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头二、发生化疗药外渗后要及时通知医生和病房护士长。三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。四、按医嘱使用解毒剂（一）丝裂霉素，争光霉素予10%硫代硫酸钠4ml，皮下注射。（二）ADM，VCR予8.4%硫酸氢钠5ml，皮下注射。五、外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷。特殊用药，如长春碱类（VCR、VDS、NVB、VLB）、鬼臼类（VP16、VM26）禁止冰敷，采用热敷。六、24小时候外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。予喜疗妥软膏外涂。七、避免患者局部受压，抬高患肢，功能锻炼。八、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。九、渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。十、中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜：土豆片外贴。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗防护措施一、原则：护士应经过有关防护知识的培训、体检（WBC在4.0千/ul）。尽可能少接触、少污染。二、防范措施（一）配置化疗药物前61、护士在配置药物前，必须戴口罩、眼罩、手套，穿隔离衣。2、化疗药物应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化台配置。3、化疗台面应铺一次性的无纺布。（二）配置化疗药物时1、使用玻璃药瓶时应用保护套2、冲化粉剂药物时要缓慢3、抽药时真栓不能超过针筒的2/34、注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需要回抽瓶内气体5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净6、接第二瓶液体时需戴手套（三）化疗药物使用后1、化疗药物的空瓶应放在密闭的容器中，外面做好标记，集中处理。2、用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内3、教育病人在冲洗排泄物时需冲2次。排泄物无需经过污水处理。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版.北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,20063.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002疼痛护理常规一、癌症疼痛的原因（一）躯体因素：1、由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；2、与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；3、与癌症相关占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；4、与癌症无关占8%，如骨关节炎等。（二）社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。二、癌症疼痛分级：癌症疼痛程度评估的方法：目前常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际多推行用数字分级法。7（一）主诉疼痛程度分级法（VRS）：一般将疼痛分为4级：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。（二）数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，VRS与NRS两种方法的相互关系为：0-4为轻度；5-6为重度；7-10为重度。（三）目测模拟法（VAS-划线法）：划一横线（一般为10cm）,一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。三、药物止痛法：在临床上，药物时癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意一下几个原则：（一）按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。（二）个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。（三）口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。（四）按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加两，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。1、第一阶梯用药：以非甾体消炎镇痛药为主。作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的。目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种，世界卫生组织推荐的代表药为阿司匹林。2、第二阶梯用药：以若阿片类药物为主。这类药物时通过吗啡受体而发挥镇痛作用的，但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱，世界卫生组织推荐的代表药物为可待因。3、第三阶梯用药：以强效阿片类药物为主。这类药物作用于中枢的阿片受体，8具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用，世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。也可同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管（引起体位性低血压），兴奋肠道平滑肌和括约肌（引起便秘），收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力（导致尿潴留）等副作用。（五）注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始：不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛：病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。四、非药物止痛法（一）转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何