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腹股沟疝(InguinalHernia)普外科锐•定义、分类•发病机制•腹股沟区解剖结构•治疗Definitionofthehernia人体组织或器官从其正常解剖部位通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入邻近部位。腹外疝(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)脐疝(umbilialhernia)：腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：白线疝(lineaalbahernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：占腹外疝80%—90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia)•腹股沟区坠胀感•可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回•嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)腹股沟疝(inguinalhernia)：腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)腹股沟疝(inguinalhernia)：腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)腹股沟疝(inguinalhernia)：人类为什么发生腹股沟疝？Whydoesinguinalherniahappeninhuman?现代医学的观点人类直立行走现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精索联合肌腱下缘人类直立行走腹股沟区结构薄弱现代医学的观点腹股沟管人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点LayersoftheCake“蛋糕的分层”Skin皮肤Campers筋膜大腿阔筋膜Scarpa筋膜外环口腹股沟韧带腹外斜肌腱膜腹直肌精索白线腹内斜肌腹横肌？？？联合腱弓状下缘内环口腹壁下动静脉直疝三角腹膜外脂肪层及腹膜腹股沟深环腹壁下动脉腹横机髂前上棘髂耻束睾丸血管髂外动脉髂外静脉精索腹直肌腹股沟三角腹股沟浅环腔隙韧带如何治疗腹股沟疝？Howtotreatinguinalhernia?非手术治疗(non-operation)手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段注射硬化剂治疗疝中世纪：血与火的黑夜•不上麻醉•烙铁、沸油止血•切除疝囊及睾丸文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954有张力修补时代低张力修补Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代——第三阶段无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感现代无张力疝手术的特点：日间手术（day-operation）；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上疝修补补片类型网塞补片：疝修补补片类型工字型补片：疝修补补片类型平片补片：20世纪90年代——第四阶段腹腔镜技术在疝手术中的应用：TEP：全腹膜外补片修补术TAAP：经腹腔途径腹膜前补片置入术IPOM：腹腔内网片修补术谢谢！