搜索
病例患者女，39岁，术前诊断：左侧乳腺肿物，于2015-07-03在全麻下行“左侧乳腺癌改良二根治术”，术后恢复好，为了进一步静脉化疗，于2015-07-17在盲穿下从肘正中静脉PICC置管，置管顺利，没有反复送管和调整，于置管后第五天出现静脉炎，予热敷、如意金黄散调蜜外敷三天后好转，分别于2015-07-23、08-13行第一次和第二次化疗，化疗顺利，这期间未出现异常。于2015-08-28（置管后第42天）患者来院诉上臂（穿刺处上方约5CM）肿胀疼痛、皮温略高，查彩超未发现血栓，嘱病人活动肢体抬高患肢、止痛、多喝水，水胶体敷料外敷、金黄散外敷，嘱随访。患者8.29未来院。于08-30再次来院诉疼痛肿胀加重，皮温高，测臂围较前增加4CM，予复查彩超示头静脉血栓，仍予上述处理并门诊予低分子肝素0.3mlq12h皮下注射，嘱患者至心血管科诊治，患者未去。于09-01入院,患者PICC置管穿刺处上方皮温仍高，局部红肿胀痛明显，测臂围较前增加4CM，予低分子肝素0.3mlq12h皮下注射、静脉抗生素治疗、口服华法林2.5mg、喜辽妥涂抹，请心内科会诊。1号夜间诉疼痛加剧予止痛、依莎吖啶外敷，09-02仍有上述症状，皮温较前有所下降，仍予静脉抗炎，喜辽妥涂抹等处理，嘱多饮水。09-03局部症状稍好转，皮温正常，臂围27cm,但穿刺处上方约5cm处出现一3×4cm的包块中央隆起，09-04晨查房患者诉夜里穿刺点有少量脓液流出，上臂局部症状仍存在，主治医师会诊后示：患者目前血栓性静脉炎诊断明确。建议予以非甾体类消炎药抗炎治疗，外用多磺酸粘多糖软膏。建议予以低分子肝素钠应用2周后复查，保持（INR2.0-3.0），建议尽早拔除置管，予以执行并拔除置管。予拔除，未予培养，拔管后继续抗炎处理，局部脓肿形成予穿刺抽吸，之后脓肿消退，局部症状消退。讨论一：该患者右上肢肿胀的原因？371、血栓形成2、静脉炎3、病人手臂活动减少4、淋巴回流受阻5、低蛋白血症讨论二：血栓早期如何与静脉炎区别，静脉炎与血栓的关系讨论三：PICC与血栓的关系42-431、患者的原因患有肿瘤者VET的风险提高4倍；接受化疗者VET的风险增高6.5倍；接受手术者VET的风险增高2-4倍。2、静脉导管的原因a、插管本身损伤血管壁。导管在静脉内反复的机械刺激，引起内膜损伤。导管在血管腔内占据一定的空间影响相应的血流b导管的材质应选择组织相容性较好的导管。c、部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。d、导管尖端所在的位置与血栓形成几率有关。3、医源性因素：医护人员的责任心：导管置入后要严密观察，尤其是有无CRT发生的征兆。医护人员的操作技能：反复穿刺会诱发机体高凝状态；不规范的封管操作会导致血栓的发生。讨论四：怀疑血栓后进一步的相关检查有哪些？43讨论五：确定血栓形成后如何规范化治疗47，护理上要注意什么？45讨论六：目前该患者的PICC导管是否要拔除？46讨论七：如何预防PICC相关性血栓？