基础护理-学第五章休息与活动

第五章休息与活动知识目标1.掌握：促进休息与睡眠的护理措施；活动受限对机体的影响。2.熟悉：休息的条件，睡眠的周期，病人活动的评估。3.了解：休息的意义和睡眠的原理、影响睡眠的因素；活动的意义。案例东莞33岁工程师“过劳死”一个月加班190个小时武警总医院心血管外科年仅49岁的王奇主任因连续五天做手术抢救患者，脑出血抢救无效逝世。2012年统计数据显示，我国每年“过劳死”的人数已达60万人，平均每天有约超过1600人因劳累引发疾病离世。第一节休息休息是静止不动吗？？？休息是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。它是一种安详、宁静、无焦虑、轻松自在的状态，即在没有任何情绪压力之下身心松弛状态。获得休息的方式因人而异脑力劳动散步，打球，做操体力劳动看书，下棋，看电视休息≠静止不动一、休息的意义休息和健康的关系：好精力充沛工作效率上升不好全身无力注意力不集中休息和康复的关系：患病压力目的：消除疲劳，促进体力恢复减少消耗，促进蛋白质合成及组织修复提高治疗效果，促进机体康复例如：当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站立位时多50%，可使该器官得到充足的营养物质，利于受损组织的修复和器官功能的恢复或者保持器官的最佳功能状态。另外：由于休息时新陈代谢减慢，全身血液需求量下降，心脏负荷减轻。生理上的舒适在休息之前必须把身体的不舒适减至最低程度。心理上的放松只有减少紧张和焦虑，心理上才能得到放松。充足的睡眠得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。思考：睡眠=休息？二、休息的条件睡眠(sleep)是各种休息形式中最重要，最自然的形式，任何人都需要一定量的睡眠。睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发生（有统计约33%的交通事故是由于疲劳引起的），同时也导致了健康问题。睡眠睡眠是最重要、最自然的休息方式。为周期发生的知觉的特殊状态，由不同的时相组成，对周围的环境可相对不做出反应。（一）睡眠的意义可逐渐恢复体力和精力，以保持良好的觉醒状态；修复和补充日间机体所遭受的创伤、过度的消耗等现象，渐渐恢复其自然平衡的状态。睡眠对维护人类健康，尤其是促进病人康复，具有十分重要的意义。脑干尾端（睡眠中枢）引起睡眠和脑电波同步化大脑皮层脑干网状结构上行激动系统觉醒状态传导冲动睡眠与觉醒相互转化1.原理（二）睡眠的生理拮抗2.睡眠的时相2.睡眠的时相睡眠分为两种不同的时相，慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球运动睡眠）和快波睡眠（异相睡眠或快速眼球运动睡眠）。非速动眼阶段睡眠（NREM)也称慢波睡眠过渡期（几分钟）浅睡期（10---20分钟）熟睡期（15---30分钟）深睡期（10分钟)，此期易发生梦游和遗尿。梦游症主要见于儿童，梦游发生时，病人可下床走动，甚至完成一些复杂的动作，然后继续上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。遗尿多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水过多或过度兴奋也可诱发。3.睡眠周期(sleepcyle)清醒状态第一期第二期第三期第四期（入门时相）REM期第二期第三期人的睡眠是周期性发生的，按照一定的睡眠时相顺序重复出现。每一睡眠周期大约60~120min,平均为90min。成人平均每晚出现4~6个睡眠时相周期。注意睡眠的一些时相对人体有特殊的意义，在慢波睡眠的深睡期，体内可分泌大量的生长激素，有助于机体生长和体力恢复；快波睡眠对精神和情绪上的平衡非常重要，此期生动的、充满感情色彩的梦境可使人缓解精神压力。（三）睡眠的评估年龄心理昼夜节律病理环境生活习惯生理药物或食物1.影响因素2.住院病人的睡眠特点1、昼夜性节律去同步化(desynchronization)2、睡眠减少(sleepdeprivation)3、睡眠中断(sleepfragmentation)4、诱发补偿现象(vulnerability)当病人的睡眠经常被打断，慢波睡眠的第三、四期和快波睡眠会减少，将在下一个睡眠周期中得到补偿，而当慢波睡眠的第四期和快波睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第四期优先得到补偿，但快波睡眠不足则更为严重，病人会出现知觉和人格方面的紊乱。3.睡眠资料的收集1、一般资料2、健康状况3、心理及社会状况4、病人的饮食、生活习惯5、睡眠习惯，如就寝时间、睡眠时数、入睡是否困难、是否需要服用安眠药、寝前习惯、是否打鼾、梦游及说梦话、易惊醒、醒后是否感觉精力充沛，非常舒适。（四）、促进休息和睡眠的护理措施1.解除患者身上的不适2.加强心理护理3.创建良好的休息环境合理安排护理措施4.满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作5.合理使用药物6.做好健康教育第二节活动一、活动的意义：凡是具有生命的生物体均需活动并都具有与生俱来的活动能力。动物觅食植物吸收水分人类饮水、进食、排泄、思维护理人员需要协助患者进行适当的活动，预防并发症的发生，促进康复。二、常见活动受限的原因生理因素疼痛运动、神经系统受损损伤残障医护措施的限制心理因素三、活动受限对机体的影响对皮肤的影响对运动系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对消化系统的影响对泌尿系统的影响对社会心理方面的影响三、活动受限对机体的影响（一）对皮肤的影响：不活动致皮肤血运差，抵抗力降低，不能自行改变体位，皮肤长期受压易受损或形成压疮（二）对运动系统的影响：肌肉无力或萎缩关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节外展、背痛）骨质疏松（三）对心血管系统的影响：体位性低血压深静脉血栓形成（四）对呼吸系统的影响：坠积性肺炎二氧化碳滞留（五）对消化系统的影响：厌食便秘（六）对泌尿系统的影响：尿潴留尿路结石尿路感染（七）对心理社会方面的影响：焦虑、自尊改变、愤怒、挫折感、胆怯畏缩基础护理学四、病人活动能力的评估（一）病人的一般资料⑴年龄：是决定机体对活动的需要及所能耐受活动程度的重要因素之一⑵性别、生理因素、心理因素、环境、社会因素等均会影响活动。（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉的状态健康的骨骼组织和良好的肌力是保证机体活动的重要条件，根据机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。分为0级完全瘫痪、肌力完全消失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常（四）关节功能状况通过主动运动和被动运动评估主动运动让病人自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等活动被动运动是由护理人员协助，活动病人的每个关节（五）机体活动能力观察病人日常活动的完成情况，评估病人的活动能力。0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动（六）心理社会状况五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位（二）防止压疮的生成（三）维持关节活动范围（四）进行肌力训练（五）健康教育关节活动范围（ROM）是指关节活动时可达到的最大弧度ROM练习的目的维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环修复关节丧失的功能维持肌张力维持关节活动范围关节活动范围练习分为主动性ROM练习和被动性ROM练习。被动性ROM练习操作要点病人采取自然放松的姿势对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习每个关节每次可有节律地作5-10次完整的练习对于急性关节炎、骨折、肌腱断裂等病人练习时，应与医生商量，避免加重损伤；心脏病人，注意观察有无胸痛症状进行肌力训练肌肉的训练形式分为等长练习和等张练习两大类等长练习：即增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因不伴有明显的关节运动，又称静力练习。优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩。等张练习对抗一定的负荷做关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。优点：增加肌肉力量，提高关节灵活性；促进血液循环，增加成骨细胞。如负重蹲起、卧推、挺举。等长练习和等张练习比较等长练习不引起明显的关节活动不易发生酸痛可在肢体被固定时早期应用主要增加静态肌力冠心病、高血压等病人不适用等张练习引起大幅度关节活动易发生酸痛不可在肢体被固定时早期应用主要增加动态肌力大部分人群适用肌肉锻炼应注意以下几点1．掌握运动量、强度及频度，一般每日或隔日练习一次。2．肌力练习不应引起明显疼痛。3．肌力练习前后应作准备及放松运动。4．切忌屏气练习，特别是高血压、冠心病、其他心血管疾病的病人。5．经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。（五）健康教育练习1．休息的最基本的先决条件的A.足够的睡眠B.没有躯体上的痛苦C.心理上的平衡D.生理上的舒适E.没有紧张焦虑2.长久坐着工作的人有益的休息方式为A.散步B.看电视C.听音乐D.读小说E.打扑克3.最重要的休息方式是A.静坐B.静卧C.睡眠D.听音乐E.看小说4.梦境多出现在睡眠的哪一期A.NREM第一期B.NREM第二期C.NREM第三期D.NREM第四期E.REM期5.睡眠时分泌大量生长激素的是（）A、NREM1期B、NREM2期C、NREM3期D、NREM4期E、REM6.肢体能抬离床面但不能对抗阻力为肌力（）级A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级7.完全不能独立，不能参加活动是躯体活动（）度A、0度B、1度C、2度D、3度E、4度论述一位55岁的女性患者，因脑溢血造成偏瘫卧床，生活不能自理，请列举此患者长期卧床可能对身体造成哪几方面的影响？并根据患者的情况制定一简单的指导患者康复的活动计划。(1)卧床对皮肤系统、骨骼肌肉系统、心血管系统、呼吸系统、新陈代谢、排便及排尿功能等的影响。(2)根据评估结果制定活动计划：A．完全卧床时选择活动的原则是以协助完成日常生活活动，以及肢体、关节的被动运动为主。B．除了以上活动外可适当增加关节、肌肉的协调性主动运动，及全范围关节运动。C．患者能自行活动后，可增加其它的活动如户外活动等。知识回顾KnowledgeReview祝您成功！