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01.临床资料•阳性体征•辅助检查02.疾病简析•定义•病因•分类•临床表现•治疗原则03.护理•诊断•措施•评价临床资料护理疾病简析病史简介患者郑立旺，男性，38岁，已婚，出生并成长于湖北省十堰市，大专，工人，在金华居住5年，配偶身体健康，未育，家庭关系和睦。患者既往体质可，无过敏史，手术史。患者因肛周肿物突出伴疼痛10余,今来我院就诊，于2015年1月5日经门诊以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。病史简介入院后生命体征正常，予二级护理，软食。肛门指检：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛缘3点位可及血栓性外痔突出，局部触痛明显，直肠内未及肿物，指套染血阴性。入院后完善相关检查如三大常规、生化系列、肿瘤筛查、心电图、CT、B超等，完善相关检查，排除手术禁忌，择期行肛裂切除+血栓性外痔切除术。病史简介•2015-01-07患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除术，术毕返回病房。患者神志清楚，切口敷料干燥，疼痛NRS评分2分。予吸氧3升/分、心电监护，去枕平卧6小时，暂禁食，6小时后血压平稳可取半卧位，摄入面条、稀饭等无渣半流质饮食。指导患者术后早期下床活动，保持切口敷料干燥，术后尽早排尿。患者ADL分级Ⅱ级，压疮危险因素评分20分。予床栏保护，宣教预防跌倒知识，留陪一人。•术后监测生命体征正常，予磺苄西林钠、奥硝唑抗感染、血凝酶针(巴曲亭)止血、泮托拉唑钠针制酸及补液等对症支持治疗。病史简介•2015-01-08术后第1天，大便未解，肛门部有疼痛，肛门部创面敷料包扎，局部有少许渗血、渗液，颜色淡。•2015-01-09术后第2天，一般情况可，肛门部疼痛缓解，无便血，病情稳定，继续抗炎补液治疗。•2015-01-10术后第3天，一般情况可，肛门部轻度疼痛，大便未解，查体：创面轻度水肿，敷料有少许渗液。患者病情稳定，予换药一次。•2015-01-11术后第4天，患者一般情况可，大便有解，为黄色软便，。查体：肛门创面肉芽组织新鲜，无渗血，少许渗液，肛门轻度水肿。医嘱予出院。病理回报：肛门符合痔核组织。疾病解析是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。定义：疾病解析病因：导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。疾病解析临床表现•一、症状典型临床表现为疼痛、便秘、出血。1、疼痛：为主要症状，一般较剧烈，有典型的周期性。•2、便秘:肛裂形成后病人因惧怕疼痛而不愿排便,故大便更加干结,便秘又加重•3、出血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕开裂口而有少量出血•二、体征肛裂三联症，肛裂病人行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行治疗软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。⒈非手术治疗①服用通便药物②局部坐浴③扩肛疗法⒉手术治疗①肛裂切除术②肛管内括约肌切断术术前护理诊断1.疼痛与疾病本身2.便秘与病人惧怕疼痛有关3.焦虑对于疾病的担忧、手术治疗的不了解等有关4.知识缺乏缺乏疾病的相关知识术前护理措施•1、饮食嘱患者进易消化营养丰富的饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物，戒烟戒酒，鼓励患者多用水多吃水果。•2、保持大便通畅。•3、心理护理安慰患者，告知患者手术的方式及预后情况，消除其顾虑。•4、做好术前肠道准备。术后护理诊断1.疼痛与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关2.舒适的改变3.焦虑对于疾病预后情况有关4.知识缺乏缺乏疾病的相关知识5.潜在并发症出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄术后护理措施•1、体位与活动术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳予半卧位，指导早日床边活动，尽早排尿。•2、饮食术后禁饮禁食6小时，后可予半流质饮食逐渐致清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食。•3、病情观察严密监测生命体征，观察患者切口敷料，是否有渗血渗液术后护理措施4、疼痛护理①保持肛门卫生：便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴，松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。②镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。术后护理措施5、保持大便通畅①调理饮食：多饮水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。②养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。③服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等。术后护理措施6、术后常见的并发症①切口出血：多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。②尿潴留:多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，必要时导尿。③排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，预防压疮形成。健康教育•1、保持正常大便，养成定时排便习惯，避免腹泻和便秘。适当活动，避免久坐、久卧。•2、注意肛门卫生，便后清洗肛门。保持肛门部清洁干燥。勤换内裤。•3、宜进食清淡新鲜且易消化的食物，新鲜的蔬菜如黄花菜、青菜、番茄、丝瓜等。忌辛辣，油炸，辣椒等。可食营养丰富富含蛋白的食物•4、收紧药线：嘱患者适当定时收紧药线，直至药线脱落。脱线后局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。•5、扩肛或提肛运动：以防止肛门狭窄，肛门括约松驰者，术后3日内可指导病人进行提肛运动。