第三节--肾小球疾病病人的护理

第五章泌尿系统疾病病人的护理第三节肾小球疾病病人的护理任苏英肾小球疾病你了解多少？发生了哪些改变病变主要累及部分发生和发展肾小球going病因结局fruit泌尿系统的解剖生理3.肾小管和集合管的分泌排泄2.肾小管和集合管的重吸收1.肾小球的滤过尿液的生成泌尿系统的解剖生理3.肾小管和集合管的分泌排泄2.肾小管和集合管的重吸收1.肾小球的滤过尿液的生成泌尿系统的解剖生理1.肾小球的滤过：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质滤入到肾小囊。进入肾小囊后形成了与血浆等渗的原尿泌尿系统的解剖生理3.肾小管和集合管的分泌排泄2.肾小管和集合管的重吸收1.肾小球的滤过尿液的生成泌尿系统的解剖生理2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌排泄肾小球疾病概述第三节肾小球疾病病人的护理肾小球疾病•是指一组临床表现相似(水肿、血尿、蛋白尿、高血压)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。概念肾小球疾病概述肾小球疾病的分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎肾病综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿原发性继发性遗传性原发性继发性肾小球疾病发病机制免疫介导性炎症！非免疫因素非炎症因素发病机制⑴循环免疫复合物沉积（2）原位免疫复合物形成免疫反应炎症细胞炎症介质炎症反应高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素非免疫非炎症损伤素质目标能力目标知识目标学习目标1.能够说出慢性肾小球肾炎的临床表现。2.能够知晓慢性肾小球肾炎的辅助检查3.能够说出慢性肾小球肾炎的饮食原则。1.能够依据护理程序对患者实施个体化护理。2.知晓慢性肾小球肾炎常用药物的应用方法及不良反应。3.能够应用所学知识度患者进行健康宣教。1.能够通过分组模拟演示体现护士关心、爱护、尊重病人的职业素养。2.能够通过案例讨论表现医务工作者严谨的工作态度。3.能够在协作解决案例任务过程中体现团队协作精神。慢性肾小球肾炎病人的护理第三节肾小球疾病病人的护理•情景导入•刘先生，54岁，教师，有十余年的肾炎病史，经治疗病情较稳定。•一周前因受凉感冒病情复发并加重，出现颜面和下肢水肿、头晕、头痛、视物模糊等症状；•化验尿蛋白（+++），红细胞（+）•肌酐172umol/L，•以慢性肾小球肾炎入院。•工作任务•1.病人目前存在的主要护理问题是什么？•2.指导病人采取合理的饮食。•3.指导病人掌握相关的疾病知识。一、慢性肾小球肾炎病人的护理一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。概念一、慢性肾小球肾炎病人的护理临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。一、慢性肾小球肾炎病人的护理•【护理评估】•（一）健康史绝大多数病因不明感染免疫介导性炎症•起病即属慢性(80%)•少数由急性肾小球肾炎发展而来护资考点哦，呼吸道感染•【护理评估】（二）临床表现水肿肾功能损害蛋白尿其他临床表现一、慢性肾小球肾炎病人的护理必有表现血尿高血压定量多在1-3g/天一般为镜下血尿也可为肉眼血尿早期常为眼睑或下肢晚期常为持续性水肿疲乏，食欲不振，腰疼等多形性红细胞、红细胞管型、颗粒管型肾功能减退妊娠劳累感染肾毒性药物高脂高蛋白一、慢性肾小球肾炎病人的护理【护理评估】（二）临床表现肾毒性尿毒症持续性中度以上高血压大量蛋白尿，终末期明显减少（广泛肾小球硬化）因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化经治疗后缓解（血液净化）蛋白尿感染诱发缓解突出表现后期：尿毒症虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色第三节尿路感染病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查血常规检查肾功能检查尿液检查B超肾活检辅助检查尿蛋白（+~++）定量常在1~3g/d晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降晚期肾脏缩小，肾皮质变薄尿中畸形红细胞可达80%，呈多形性肾活检可以确定病理类型畸形红细胞没有规矩不成方圆直通护资•患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（+-++），镜•下血尿，轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功•能检查血肌酐持续升高，可能的诊断为•A急性肾小球肾炎•B急进性肾小球肾炎•C慢性肾小球肾炎•D肾病综合症•E急性肾盂肾炎C一、慢性肾小球肾炎病人的护理•【护理评估】•（四）心理-社会状况•悲观绝望烦躁•精神压力•经济负担重改善或缓解症状防止或延缓肾功防治严重并发症治疗要点•1.体液过多•与肾小球滤过率下降导致钠水潴留有关。•2.有营养失调的危险：低于机体需要量•与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关。•3.焦虑•与疾病发作反复、预后不良有关。•4.潜在并发症：慢性肾衰竭一、慢性肾小球肾炎病人的护理•【护理措施】•（一）体液过多一、慢性肾小球肾炎病人的护理利尿剂的应用限制水钠摄入纠正低蛋白血症•【护理措施】•（二）营养失调：低于机体需要量一、慢性肾小球肾炎病人的护理01休息卧床休息，避免感染、劳累、妊娠等03胃肠外营养静脉补充血浆白蛋白及营养素05营养监测体重、上臂围、面色、口唇；营养搭配02三低二高：优质低蛋白、低盐、低磷、高热量、高维生素饮食04应用免疫抑制剂等减轻蛋白尿。降低尿中蛋白含量•【护理措施】（四）潜在并发症：慢性肾衰一、慢性肾小球肾炎病人的护理01避免诱因感染、血容量不足、肾毒性药物、高血压、手术创伤、高蛋白饮食等诱因03配合处理执行医嘱、定期行血液透析治疗02血压、水肿消长、尿量、肾功能、主诉、各项检验指标等。病情观察健康宣教2.饮食指导3.用药指导及病情监测一、慢性肾小球肾炎病人的护理•【护理措施】（五）健康教育1.疾病知识指导直通护资•患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天•前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水•肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压•169/90mmHg，Hb90g/L,夜尿增多，•该患者应采取的治疗措施为：•A使用庆大霉素抗感染•B使用ACEI类药物降压•C给予高钙饮食•D血液透析•E腹膜透析B•患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天•前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水•肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压•169/90mmHg，Hb90g/L,夜尿增多，•该患者应采取的护理措施为：•A遵医嘱记录24h尿量•B给予高蛋白饮食•C每日运动1h•D使用庆大霉素抗感染•E住单人房间A直通护资•患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天•前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水•肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压•169/90mmHg，Hb90g/L,夜尿增多，•该患者应采取的健康教育为：•A嘱患者预防感冒•B嘱患者可以妊娠•C饮食无特殊要求•D保持卫生，每日洗澡•E每周测量血压一次A直通护资11/22/2020课后资料收集（弹幕抢答）•慢性肾小球肾炎好发人群？•常见诱因？•肾衰竭的主要治疗方法有哪些？•水钠潴留性高血压降压药首选哪类？•慢性肾小球肾炎饮食护理概要？Thankyou!肾病综合征病人的护理概念肾病综合征病人的护理是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。其中，前两项为诊断的必备条件④高脂血症③水肿②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）三高一低【护理评估】一．健康史肾病综合征原发性免疫介导炎症所致继发性继发于全身疾病的肾损害二、肾病综合征病人的护理11/22/2020原发性（原发性肾小球疾病）继发性（继发于其他疾病）儿童微小病变（3-5岁高发）男女2-4:1过敏性紫癜肾炎先天性肾病综合征青少年系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化中青年系膜毛细血管性肾炎狼疮性肾炎中老年膜性肾病糖尿病性肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病多种病因、多种病理、多种临床疾病健康史诱因：上呼吸道感染或受凉、劳累发病机制二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•1.典型表现04高脂血症01大量蛋白尿02低蛋白血症03水肿二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•1.典型表现•（1）大量蛋白尿肾小球滤过膜电荷屏障作用受损，通透性增高是肾病综合症的标志，出现最早。定量3.5g/24h大多为选择性蛋白尿，主要成分为白蛋白表现因蛋白而导致的泡沫尿二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•1.典型表现（2）低蛋白血症血清白蛋白低于30g/L蛋白分解代谢增加，而肝白蛋白合成不足，导致低蛋白血症消化道黏膜水肿导致蛋白摄入减少；血中免疫球蛋白、补体、抗凝因子等其他蛋白成分也可减少。肾综最突出的体征二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•1.典型表现•（3）水肿••因低蛋白血症引起，重者可有胸腔、腹腔、心包积液。最突出的体征二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•1.典型表现•（4）高脂血症•以高胆固醇血症最常见。低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成脂蛋白增多而分解减少。二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•2.并发症A感染AB血栓栓塞BC急性肾衰CD其他D二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•2.并发症•（1）感染为最常见；呼吸道、泌尿道、皮肤最多见；是病程反复的主要原因。蛋白尿、机体营养不良、应用糖皮质激素、免疫抑制剂等导致机体抵抗力降低。二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•2.并发症•（2）血栓、栓塞水肿、高脂血症导致有效循环血量减少，血黏增高肾静脉血栓最多见直接影响治疗效果及预后二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•2.并发症（3）急性肾衰01有效循环血容量的严重不足导致急性肾衰竭02肾脏间质高度水肿及蛋白管型压迫、堵塞肾小管，更加重肾衰竭的形成二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（二）临床表现•2.并发症（4）其他二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查尿液检查血液检查肾功能检查B超检查肾穿刺活组织检查二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查•1.尿液检查尿蛋白定性（＋＋＋~＋＋＋＋）红细胞、管型等；PRO定量3.5g/24小时。二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查•2.血液检查血浆白蛋白降低，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高；低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可增高。二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查•3.肾功能检查肾衰时Scr、BUN升高，Ccr降低二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查•4.B超检查双肾正常或缩小二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】（三）辅助检查5.肾穿刺活组织检查明确病变类型，指导治疗及明确预后二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】•（四）心理-社会状况•恐惧害怕自卑•对治疗、生活失去信心医者仁心二、肾病综合征病人的护理•【护理评估】•（五）治疗要点01抑制免疫和炎症反应03防治并发症02对症治疗二、肾病综合征病人的护理•体液过多与大量蛋白尿致血浆胶体渗透压下降有关•营养失调低于机体需要量•有感染的危险与机体抵抗力下降、应用免疫抑制剂•有关潜在并发症血栓与栓塞知识缺乏缺乏疾病相关知识及预防保健知识二、肾病综合征病人的护理•【护理措施】•（一）体液过多•（二）营养失调•（三）有感染的风险•（四）潜在并发症：血栓与栓塞•（五）健康教育二、肾病综合征病人的护理•【护理措施】•（一）体液过多1.抑制免疫及炎症反应药物2.利尿消肿药•3.减少尿蛋白药物•糖皮质激素•细胞毒药物•环孢素A二、肾病综合征病人的护理•【护理措施】•（一）体液过多1.抑制免疫及炎症反应药物1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素A二、肾病综合征病人的护理•【护理措施】•（一）体液过多1.抑制免疫及炎症反应药物1）糖皮质激素抑制免疫炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性而发挥利尿和消除尿蛋白的作用。常用水肿严重或肝肾损伤、泼尼松效差时应用，为难治型肾综的首选•☆主要治疗-抑制免疫反应与炎症•1、糖皮质激素：二、肾病综合征病人的护理首选01起始足量强的松1mg/kg.d×8～12w顿服03长期维持最小有效剂