第11章-肿瘤护理-ppt课件

肿瘤Tumor成都大学医护学院外科教研室2020年11月22日肿瘤—Tumor4/101肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高2020年11月22日肿瘤—Tumor5/101肿瘤分类胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。肿瘤分类良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤癌肉瘤癌症2020年11月22日肿瘤—Tumor6/101肿瘤分类良性肿瘤(benigntumor)：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。交界性肿瘤(borderlinetumor):少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤(malignanttumor)：来源于上皮组织称“癌”;来源于间叶组织称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟,有不同程度异型性,对机体危害大。2020年11月22日肿瘤—Tumor7/101肿瘤病因肿瘤病因迄今尚未完全明了。目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。2020年11月22日肿瘤—Tumor8/101肿瘤病因环境因素化学因素：化学致癌物种类繁多。物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。生物因素：病毒、寄生虫。机体因素遗传因素:越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。2020年11月22日肿瘤—Tumor9/101化学致癌因素化学致癌物易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人肺癌、白血病多环芳香烃类吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌氨基偶氮类染料工人、橡胶工人膀胱癌、肝癌亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌黄曲霉毒素污染食物的食用者肝癌、胃癌氯乙烯塑料厂工人肝血管肉瘤苯橡胶工人、染料工人白血病砷矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌镉接触者前列腺癌、肾癌2020年11月22日肿瘤—Tumor10/101化学致癌物与人类肿瘤关系根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为三种类型：肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、氨基偶氮类染料等。2020年11月22日肿瘤—Tumor11/101物理致癌因素电离辐射：如X射线可致皮肤癌、白血病；吸入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。紫外线：皮肤癌。石棉纤维：肺癌。滑石粉：胃癌。慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。2020年11月22日肿瘤—Tumor12/101生物致癌因素病毒：最主要因素。1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关；Epstein－Barr病毒(EBV)：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；乙型肝炎病毒(HBV)：与肝癌的发生有密切的关系。寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。细菌：与胃癌的发病有关。2020年11月22日肿瘤—Tumor13/101病理：恶性肿瘤发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡（经十年左右）原位癌：如原位小叶乳腺癌（历时3~5年）浸润癌：如胃癌、乳腺癌（一般1年左右）2020年11月22日肿瘤—Tumor14/101病理：肿瘤分级(grading)肿瘤细胞分化高分化(Ⅰ级分化)中分化(Ⅱ级分化)低分化(或未分化)（Ⅲ级分化）低度恶性中度恶性高度恶性2020年11月22日肿瘤—Tumor15/101病理：肿瘤生长方式肿瘤生长方式膨胀性生长外生性生长浸润性生长良性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。2020年11月22日肿瘤—Tumor16/101病理：恶性肿瘤的转移直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。淋巴道转移瀑布式转移跳跃式转移血道转移门静脉系统→肝腔静脉系统→肺椎旁静脉系统→骨种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。2020年11月22日肿瘤—Tumor17/101良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质(三)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别2020年11月22日肿瘤—Tumor18/101病理：恶性肿瘤分期国际抗癌联盟(UICC)TNM分期法:T(tumor):原发肿瘤T1、T2、T3、T4原位癌为Tis无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结N0、N1、N2、N3，无法估计者为NXM(metastasis):远处转移无远处转移用M0表示，有远处转移为M12020年11月22日肿瘤—Tumor19/101举例：乳癌TNM分期乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M12020年11月22日肿瘤—Tumor20/101肿瘤临床表现局部表现肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状。因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。溃疡：体表或空腔内脏器官的恶性肿瘤因生长迅速、血供不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有恶臭及血性分泌物。出血：恶性肿瘤发生破溃或侵及血管破裂可致出血。梗阻：肿瘤可致空腔器官梗阻。浸润与转移症状：淋巴结肿大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。2020年11月22日肿瘤—Tumor21/101肿瘤局部症状肿瘤肿块空腔器官梗阻神经实质器官血管溃疡:分泌物转移症状疼痛功能障碍出血阻塞压迫2020年11月22日肿瘤—Tumor22/101肿瘤临床表现全身表现良性肿瘤及恶性肿瘤早期:多无明显全身症状。恶性肿瘤中期:可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症状。恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。2020年11月22日肿瘤—Tumor23/101肿瘤临床表现其他表现：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤→头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血压；甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。2020年11月22日肿瘤—Tumor24/101肿瘤的诊断病史年龄:儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁病程:良性肿瘤:病程长，恶变时增长速度加快。恶性肿瘤:病程较短。2020年11月22日肿瘤—Tumor25/101肿瘤的诊断个人史及过去史:癌前病变：乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌黏膜白斑→乳头状瘤、癌等家族史或遗传史：胃癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触史。女性:月经史、妊娠史、哺乳等。2020年11月22日肿瘤—Tumor26/101肿瘤的诊断体格检查全身检查局部检查肿块:部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等。注意区分非肿瘤性肿块：如炎症、寄生虫、器官肥大。区域淋巴结和转移灶检查2020年11月22日肿瘤—Tumor27/101肿瘤的诊断实验室检查常规化验:血、尿、粪常规。血清学检查：碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、糖蛋白、激素类免疫学检查：癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原(AFP)、抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)流式细胞分析术：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断:癌基因和抑癌基因。2020年11月22日肿瘤—Tumor28/101肿瘤标记物检测由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。包括蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。蛋白类肿瘤标记物:甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA)→胃肠道肿瘤、肺癌、乳癌胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а2糖蛋白(а2GP)2020年11月22日肿瘤—Tumor29/101肿瘤标记物检测糖类肿瘤标记物CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶类肿瘤标记物酸性磷酸酶→前列腺癌碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶→肝癌、恶性淋巴瘤2020年11月22日肿瘤—Tumor30/101肿瘤标记物检测激素类肿瘤标记物绒毛膜促性腺激素→绒毛膜上皮癌抗利尿激素、生长激素→垂体肿瘤胰岛素→胰岛细胞瘤2020年11月22日肿瘤—Tumor31/101肿瘤的诊断影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI。内镜检查：直接观察、取活检、治疗。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。病理检查：诊断金标准。细胞学:体液内自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片等。组织学:内窥镜活检，手术切取，穿刺活检等。2020年11月22日肿瘤—Tumor32/101癌症的预防1/3癌症可以预防（canbeprevented）1/3癌症如能早期诊断可以治疗（cured）1/3癌症可减轻痛苦、延长寿命（relieved）癌症预防可分三级：一级预防二级预防三级预防病因预防早发现、早诊断、早治疗诊断及治疗后的康复预防消除或减少可能的致癌因素，降低发病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。2020年11月22日肿瘤—Tumor33/101肿瘤的治疗良性肿瘤及临界性肿瘤：手术切除为主。连同包膜完整切除，并常规送检。恶性肿瘤：第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。治疗基本原则——Ⅰ期：手术治疗为主。Ⅱ期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。2020年11月22日肿瘤—Tumor34/101肿瘤的治疗手术治疗：手术目前仍然是治疗恶性肿瘤最有效的方法。根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。扩大根治术：在根治术的基础上适