脑梗塞-活动与肢体功能锻炼

.康复功能锻炼脑梗塞.主要内容1、2、3、为什么要进行康复锻炼怎样进行康复锻炼康复锻炼特点及意义.脑梗塞康复功能训练必要性定义：脑梗塞是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损为特征的急性脑血管疾病；特点：多发生于中老年人，其不仅病死率高，且有很高的致残率,在存活的患者中只10%能恢复到近乎正常,50%患者有严重后遗症。因此康复训练对于提高患者生活质量尤为重要。.脑梗塞康复锻炼分类康复训练心理康复训练肢体康复训练语言康复训练自我康复训练.（一）心理康复锻炼•要掌握患者不同时期的心理状态，坚持适度原则；•让患者明白功能锻炼艰苦、疗程长、见效慢的特点，使患者有充分的思想准备；•及时肯定与鼓励患者进步；•通过调动患者的积极性，使患者由被动到自动，由替代到自我护理。.（二）肢体康复锻炼1、肢体功能位置的摆放•肩、肘部：肩外展50°、内旋50°；肘屈40～50°,保持外旋。•腿、足部：下肢外展外旋;足底与床尾成直角,以防足下垂或内翻•头与躯体：枕头不要过高以免颈部过份挛曲,保持身体在正常的功能位置，不能过度的伸张或屈曲•适当的摆位可减轻患者的痛苦,减少肢体的痉挛和水肿；若患者有水肿或痉挛的现象时,宜先做全关节活动,才能将肢体摆在舒适的位置。.2、瘫痪肢体：（1）被动运动•完全瘫痪者：若无意识障碍，则尽早进行康复徐连，以改善微循环,防止肌肉韧带挛缩及关节畸形,保持关节活动度；•重度瘫痪肢体：充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧到患侧，先大关节后小关节,幅度由小渐大。既要注意活动度，又要注意动作强度；•瘫痪早期：由于关节周围肌肉松弛,很容易导致关节损伤及半脱位,因此，活动关节时应小心进行,以免损伤关节,最好小于正常活动度；•对恢复差、肌张力较高的病人：着重进行与挛缩方向相反的运动,以充分伸展肌肉,但用力要适当,以免引起病人疼痛；•肩关节：外展和外旋活动,肘部：直伸与屈曲活动,前臂：内旋、外旋动作,腕部：背屈活动,拇指及其他手指：伸展活动,髋部：外展、直伸、内旋，膝部：伸展运动,踝部：背屈活动，；•胸大肌：常按摩以减轻其痉挛性收缩，避免妨碍肩的活动。•给病人翻身时,应使健肢在胸腹部与患肢合扣,以保持患肢不被动甩动。.（2）主动运动•对不全瘫的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。•根据病人肌力不同训练运动由简单到繁琐,由单一到整个肢体运动,负荷由弱到强,时间由短到长,循序渐进地锻练。•如屈曲肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手擦脸,反复屈伸肘关节,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。•反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。•在训练翻身时嘱病人屈肘,用健手托住病肘,将健腿插入病腿下,在躯干旋转的同时,用健腿抬动病腿转向健侧。•在进行患侧康复训练的同时,也进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于避免健侧功能退化,也可促进患侧肢体康复,同时有助于改善病人的精神状态。.3、运动指导•床上锻炼：意识训练、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼；•起坐训练、移位训练；•站立训练；•步行训练；•动作锻炼：洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、自我运动练习；•语言训练；.（1）床上训练•意识训练：嘱患者潜意识做抬臂、举手、抓东西和抬腿、抬脚、活动脚趾，每天3～5次，每次10min，以促进脑细胞功能恢复。•上肢和手功能的训练：患侧上肢从远端向近端进行被动运动。肩关节在90～120。的范围内外旋、外传、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。保持患侧上肢伸展状态下沿水平方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌肉张力；卧位或坐位状态下，患者双手指交叉，保持肘关节垂直时抬高上肢120。，并尽最大力量完成动作全过程。以上动作每日3次，每次10～15min。•下肢功能锻炼：从侧卧位转向床边坐位，须先练习翻身，同时伸髋训练，接着训练下肢屈伸。下肢能伸展时帮其屈下肢放于床边，进行抬腿和伸膝两者交替，而后内收、外展交替训练。在患者坐稳时，可借助拐杖，将拐杖放于双脚下，健腿推拉拐杖并带动患腿被动运动，每天3—5次，每次20min以患者不疲劳为度。.（2）起坐训练、移位训练•起坐训练:利用摇床倾斜身体或取坐位,如无头晕、心慌,血压正常可以进行训练。一般于每天清晨及午餐前进行2次,每次20～30min。若病情许可且无不适,可递增至每日4～5次,每次60min。然后逐渐转为轮椅训练,开始时2次/d,每次30min。•移位训练:移位的训练可减少因固定不动引起的一系列合并症及借此发挥患者的潜能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在进行移位之前,坐姿与平衡的训练是非常重要的,可在背部垫以被褥或用摇床,让病人靠着锻练躯干肌肉,以后让人扶着床档起坐和独立坐起。由于越早离床越能减少直立性低血压,一般在瘫痪3～4天后开始。移位包括由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上;由床上到轮椅,再由轮椅回到床上;由坐到站立,由站立再回床上的过程。以上过程应分步骤循序渐进。.（3）站立训练•为加强肌力,促进患侧肢体运动功能早日恢复,防止废用性萎缩,患者能坐稳后即可开始站立训练。•站立时,护士在患侧保护,让患者身体靠在床边,健手扶床栏,身体重心置于健侧,站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。•在此基础上前后摆动患肢,前摆时伸膝,踝背屈;后摆时屈膝,中跖屈。•然后逐渐将重心移向患侧,反复练习,直到能独立站立。•患者进行站立训练时,要坚持循序渐进的原则,防止体位性低血压。.（4）步行训练•这一步骤是病人恢复自理的关键,随着病情好转,应适时进行站立、行走锻练。•患者能站稳10～15min且无疲劳感时即可开始步行训练。最初要有人搀扶练习跨步,再由协助者帮助搬动患腿,跨步时膝关节要伸直,身体挺直。注意不要急于让病人行走,可先原地踏步,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,活动量要逐日增加,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶拐或手杖行走。•动作娴熟,步态正确后,练习上下楼梯、跨沟及踩脚踏车。•在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离;下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。.（5）动作锻炼•洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。•更衣动作:穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。•洗澡动作:最初须有人协助，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。•进食动作:发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期以半流质为宜，逐步向正常饮食过渡。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。•排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。•家务劳动:在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动。•指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、书法等。.（三）语言训练•研究发现发病3～6个月为失语症恢复高峰期，抓紧时间进行语言治疗；•先练习张口、闭口、转舌等动作，然后教病人发音，从单字到词。步骤如下：①让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。②让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。③能发音的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。④语言刺激疗法:利用语言训练磁带，将日常生活常用的词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练5～6min，间歇10s。•交谈时要有耐心，用患者易接受的语言，放慢语速，进行简单的双向交流，提高语言功能恢复.（四）自我康复锻炼•根据Orem自我照顾理论,鼓励护理人员提供患者代偿性的照顾,注重帮助患者在病残条件下掌握必要的康复知识和技术,逐步从护理接受者转变为自我护理者,实现由“替代护理”向“自我护理”的转化,适应其改变后的生活形态,成功地回归社会,扮演其社会角色。•康复的成功与否不仅取决于各种康复治疗，还取决于住院期间及出院后家庭护理干预计划和措施的落实督导上，使患者得到连续全程综合的康复护理指导，有效恢复期肢体功能，从被动的接受他人的照料过渡为自我照顾日常生活。.小结脑梗塞患者在急性期，以临床抢救为主。急性期后康复措施应早期介入，大多康复于病后1周内进行，预防并发症和继发性损害；康复锻炼要应人而异，循序渐进；院内与家庭康复锻炼并重；康复锻炼还可以结合其他措施并举。如中医、针灸、按摩等。临床经验和研究表明：早期、适宜、全面的康复训练能够改善患者的运动功能，实现生活的部分和完全自理，提高患者的生活质量。.