康复医学基本理论

康复医学基本理论陈尚康康复(Rehabilitation):re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。后来引申为“复原、恢复原来的权利、资格、地位尊严等”意为重新获得某种能力、资格或适应社会生活；中世纪，教徒违反了教规而被逐出教门，如得到赦免恢复其教籍就称其为rehabilitation；在近代，rebabilitation指囚徒服刑期满或得到赦免；现代，美英将rehabilitation用于指残疾人的医疗福利事业。意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。1942年，康复就是使残疾者最大限度地复原其身体，精神，社会职业和经济的能力。1969年WHO：康复是指综合地和协调地应用医学的，社会的，职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。1981年WHO:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会，康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人和他们的家属以及他们所在的社区参与。1993年WHO:康复是一个帮助病员或残疾人在其生理上或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划,促进其在身体上，心理上,社会生活上，职业上,业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。1994年，著名康复专家Hellendar对康复的解释基本是1981年WHO的医疗康复专家委员会所解释的内容，并作了补充。他说：康复应包括所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，成为社会的整体（回归社会）有较好的生活质量（qualityoflife，QOF），能实现其抱负。康复内涵的五个要素1.康复对象2.康复领域3.康复措施4.康复目标5.康复的提供者1.康复对象功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。2.康复领域包括医疗康复(身心功能康复)，教育康复,职业康复，社会康复以及在业余消遣上帮助患者发展潜能等方面，以便促进残疾人全面康复。3.康复措施包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及有利于教育康复，职业康复和社会康复的措施，不但使用医学技术，而且也使用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的方法和技术,并包括政府政策、立法等举措。4.康复目标康复的目标应同时考虑到可能性，可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的发展。5.康复的提供者提供康复医疗，训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人及其家属也参与康复工作的计划与实施。康复医学的概念一、康复医学的定义:康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。现代康复医学的核心思想是全面康复，整体康复,即不仅在身体上而且在身心上使病伤残者得到全面康复。二、康复医学的构成1.基础康复学2.康复残疾学3.临床康复评定学4.临床康复治疗学1.基础康复学运动学人体发育学运动生理学组织再生生理学神经生理学神经病理学运动治疗学2.康复残疾学骨关节肌肉系统残疾学神经系统损害残疾学功能障碍学(生活活动障碍和社会活动障碍)3.临床康复评定学身体的评定(全身情况，关节活动度，肌力和麻痹情况，日常生活活动能力，轮椅和矫形器的使用等情况)语言和听力功能的评定心理功能评定职业评定和社会评定4.临床康复治疗学物理治疗学作业治疗学社会福利和保障学康复护理学三、康复医学研究的对象康复医学研究的对象是伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。康复医学与临床医疗的密切联系康复医学与临床医学的关系康复医学临床医学诊断功能评估根据病情诊断病名形式以病人为中心制定康复计划治疗．注射处方运动药物目的生活质量挽救生命含量以技术为主以科学为主康复医学与临床医学相互渗透的形式①利用临床手段矫治或预防残疾。②把康复护理列为临床常规护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的矫治。③从临床处理的早期就引入康复治疗，康复医师及治疗师参与临床治疗计划的制定。康复医学与临床医疗的联系有以下几个要点第一、临床各科医疗工作中要贯彻康复的观点和原则；第二、康复医学科室应体现和保持临床学科的基本属性:设康复病床开展临床康复工作康复医师具有扎实的临床医疗基础第三、康复医学科与其他临床医疗科对有关病例应及时相互转诊与会诊；第四、康复医学科与其他临床医疗科在科研和继续教育上相互合作。(二)康复概念的充实更新康复的定义有三次较重大的充实与更新:一、1969年WHO提出康复是指综合地和协调地应用医学的，社会的教育的和职业的措施等综合手段，为残疾者进行康复以使其“活动能力达到尽可能高的水平”。此时的康复概念仍是局限于残疾者个人的活动能力，忽视了环境和社会方面的因素对残疾者的影响。二、20世纪80年代WHO给康复下了新的定义：在这一新的定义中，目标不仅是让患者的活动能力达到尽可能高的水平，最终的康复目标应是使残疾人“回归社会”。同时，还强调了社会和环境方面的因素对残疾人全面康复的影响，指出：全社会也应创造有利的环境条件以便于残疾人能够重返社会。三、上个世纪末，WHO进一步将《国际损伤、残疾和障碍分类》（ICIDH）修订为《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)，更突出了对残疾者人权的尊重。医学模式的转变是“与时俱进”地和社会的发展相适应的，而“康复”概念的衍进、不断地充实的过程与医学模式的转变也是相协调一致的。在医疗工作的过程中，应当既考虑人的自然属性，又绝对不忽略人的社会属性；既重视健康对人的价值，又强调人对健康的作用。WHO指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水平是世界范围内一项重要的社会性目标。康复医学的重要性（一）社会和患者的迫切需要（三）为应对重大自然灾害和战争的必要准备（二）社会发展和生活水平提高的必然结果康复医学的原则和特点（一）康复医学的基本原则1、功能训练2、全面康复3、融入社会4、改善生活质量1、功能训练运动感知心理语言交流日常生活职业活动社会生活2、全面康复即整体康复，是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面地进行康复。3、融入社会康复的最终目的是通过功能的改善和环境的改变而使人重返社会生活，履行社会职责。融入社会应具备的基本能力（1）意识清楚，有辨人、辨时、辨向的能力。（2）个人生活能自理。（3）可以行动。（4）可进行社交活动。（5）有就业能力以求经济上的自立。4、改善生活质量生活质量：是指机体的生理、心理功能和社交活动能力的质量，是对生活自理和失能，活动自如和残疾等定量评价的结果。（二）团队工作方法（teamwork）康复医师物理治疗师心理治疗师言语矫治师作业治疗师假肢与矫形器技师文体治疗师社会工作者优点:处理全面、技术精良、效率高。缺点:分工过细、需要专业人员多、规模小的康复医疗机构难于办到。协作组需要较高管理水平，否则成员之间易发生相互依赖和脱节现象。WHO提倡对发展中国家培养一专多能的康复治疗技术人员，以解决分工过细、人员编制过多的问题。(三)康复医疗的工作流程和三期评定工作流程康复科门诊及由临床各科转诊患者接诊临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行初期功能和能力的康复评定制定康复治疗计划门诊或住院的康复治疗治疗中期的康复评定、治疗计划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。三期评定初期评定:各专业人员对患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归等充分发表意见并提出问题、对策、康复计划、康复目标（包括近期、中期、远期），最后归纳总结为一个完整的康复治疗方案，由各专业人员分头实施。中期评定:对一期计划的执行情况进行评价、修改和补充。末期评定:对康复的效果进行全面的总结，并为下一阶段或出院后的康复治疗提出建议和方案。康复医学发展的历史、现状和将来一、史前期（1910年以前）在公元前,温泉、日光、针、磁石、按摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾患。名医华佗的《五禽戏》同样是最早的医疗体操形式之一。我国古代武术是早已为世界公认的运动疗法。公元后至1910年以前阶段，初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务等工作亦已开始。此阶段的主要治疗对象为风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋人与盲人等。二、形成期（1910~1946年）1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者身上，特别是第一次世界大战之后，随着伤病员的康复才公开使用这一名词。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，这成为最早的康复机构。1942年，在美国纽约召开的全美康复会上才给康复下了第一个著名的定义。第一次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，加上20~30年代的脊髓灰质炎的流行，使得在康复评定方面出现了手法肌力检查等方法；在治疗方面出现了增强肌力的运动疗法、文娱治疗等方法，主要面对的病种有截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。三、确立期（1947~1970年）在这一时期，康复医学的概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科。1955年，Rusk教授在美国成立了世界康复基金会。1922年建立的国际伤残协会也于1969年更名为康复国际；1970年成立了国际康复医学会。美国纽约大学的康复医学研究所，由现今认为是康复医学之父的HowardA.Rusk教授建立，成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训的基地，1982年已将IRM更名为Rusk康复医学研究所。全美规模最大的芝加哥康复研究所和在康复工程等方面研究成果卓著的RanchoLosAmigo(RLA)医学中心等；四、发展期（1970年以后）在加拿大有渥太华皇家康复中心和Lynhurst脊髓损伤康复中心；在英国有由全球闻名的治疗师Bobath领导的脑瘫中心；世界著名的StokeMandeville脊髓损伤中心。我国于1988年建成集康复医学、康复工程研究和康复专业人员培养于一体的中国康复研究中心。20世纪80年代以后，我国也相继成立了中华医学会物理医学与康复学会、中国康复医学会、中国民政系统康复医学研究会和中国残疾人康复协会四大学术团体，出版了《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复》、《中国康复医学杂志》等专业杂志。国际康复医学会于1976年发表了《教育与培训》白皮书。世界物理治疗师联合会（WCPT）于1972年提出了PT的教学制度；世界作业治疗师联合会于1974年在全球确认了130所OT培训学校。1990年美国又成立了国家医学康复研究中心。美国还建立了国家脊髓损伤资料研究系统、国家颅脑外伤资料库。目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾转向“3A”即失语(aphonia)、失认证(agnosia)、失用症(apraxia)，以及认知(cognition)即记忆、注意、思维残疾的领域。我国康复医学事业发展的20年康复医学的服务对象主要是残疾人以及有各种功能障碍进而影响正常生活、学习和工作的老年病人及慢性病患者。一、国家和社会对残疾人康复工作的重视1982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。1990年12月《中华人民共和国残疾人保障法》。1996年8月《中华人民共和国老年人权益保障法》。1997年《关于卫生改革与发展的决定》。2001年九届人大第四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》。2002年8月国务院《关