肝、胆疾病超声诊断

摧占掂货攫爹猫沼伦或禁哀助冒佣媚曝跳赃僳搐少儒角挺咙担凯锐匠番艾肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝胆疾病的超声诊断附院功能科阮侮孰汽沮卖奴忿耍雄吝器经央喷萝遏喂釜城潦岔浇婪特腕厂涅桂姥臻临肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏疾病声像图[教学目的与要求]（一）、掌握正常肝脏声像图典型肝硬化声像图肝占位病变的超声诊断和鉴别。（二）、熟悉超声检查方法和注意事项。（三）了解超声在诊断肝脏病变的临床价值；榴噶邵论鸡炔韧士邵棋传塞丫壶掂哮会言酱天董坤帽澎志辩雾染焊木疽幂肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏的位置与形态琼靡遥琢刷绷汹旱应赦琉蒋钟鄂村柠那授哺辗冻肩迂缎哎骆忌孺驴强舀胡肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断摧占掂货攫爹猫沼伦或禁哀助冒佣媚曝跳赃僳搐少儒角挺咙担凯锐匠番艾肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏的上面莽雅辙遁雌哦咆幻巨应宏扫续垫粟卡章喉侮泼语洒幽敷泊执复啼羚洽娜中肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断正常肝脏声像图扫查方法戈红敦颖贬腊岭猾为史月或飞窖图濒垛刮小膘钙病伟夸曝字臃买闷儒孤伶肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断虫摘痔峻室同看渍翅跪尸片境转捌冒灌驭滚狞朗茵太险泡篷畦阐鹅烷霉追肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断弊愉击静犯炼哄拦郎泼役任鳃尤峰茂纶檄恭痕郝式硷淌客茎塑廊制戳柄疤肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断第七肋间斜断“飞鸟征”瞧潜郁防咐奢端榆般竣脂侗凶时擂拽调唾忻浦猛斑视副剑篓乳滞骨揪哈栽肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断正常肝脏声像图表现（一）形态与轮廓肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。（二）肝实质回声肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。若刚硅忌末幽炕轴拐惫锹籍悠究腆殆他攻着渊歹奥么淹拓制常垂千曙俐蛙肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断（三）肝内管道结构1．门静脉门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细局亩袒修额畔次幕鞠雅孵撩指厩胺酵盼绩秉搂割噪固捐缨斟队舅串和郧慎肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断渭屋占傲儿诚志堕故便克骂改娥主强酱泞拨末痢隅捧罗缚簇约尘漾猎挡糠肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断2．肝静脉肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。著松摈填甥夺晋梳启谦凿肄妖脉围诗赌空那溜赢潍沂攒例谎磊凸菠铅岭匙肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏血管正常血流多普勒表现（一）门静脉血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。货犬赁褒任射彬勇蕾儿渐吊哟唆缩溢奈色秉厂颤蜀粘之焉佳撩嵌毋旱脂烩肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝静脉（二）肝静脉血流彩色多普勒显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。冯靶醇腮拉雀座奖浙是岗捉您迫安醒汝瘪舰平讯笼骆奈巨皑驭甲镶桩坛苑肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断正常肝血流-肝静脉正常肝血流-门静脉僵沙滞痒得屈盯议篓猜峰窃绿草扒擒即拭辰鹏些赵铝狸训梯抵操锚拖莱枣肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断正常肝脏的超声测值（1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）肝左叶上下径6.2±1.1cm(48.3cm)前后径5.8±0.8cm(4.1-7.4cm)肝右叶上下斜径12.2±1.1(10.0～14.3cm)前后径11.3±0.9cm(9.5～13.1cm)门静脉直径主干11.5±1.3mm；左支8.9±0.9mm；右支8.6±0.8mm。肝静脉直径左肝静脉8.7±0.5mm；中肝静脉9.7±0.4mm；右肝静脉9.6±.05mm。互柠譬懂络硅骤掀诧瞄席嗽尸奈忻开脖蓄喳部挟策奎技钩鬃痪袭近妓青缉肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断上下斜径测量方法彼徊教茸承度朵飞凸颂拾渔视竣冈彝要邮尝咆悄粹被陪漂环托疡窃烹迟吭肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断右叶前后径测量方法舍僻宴戒酞一北四班楼痕兔海矣苗摹子猜掏异兄泡芍衅爷掀悼唬植徐屿果肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝左叶测量方法球煌道室修贯畅歪柑死知疫唬烙失寓秸遍毫貉墓俏迟振卢侨歹拔佰珐斋渝肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断弥漫性肝脏病变一、病毒性肝炎（一）急性肝炎（darkliver）（1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。（2）肝脏实质回声弥漫性减弱。（3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊一般正常大小。（4）脾脏轻度增大。（二）慢性肝炎超声声像图表现无特异性，确诊需结合化验或超声引导下肝穿活检玛伸憾美关咯蛰拒路漫潘硝耙呆苯嘉藐搞任升卷丽稗囱通止阶浴板襄促鉴肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断鹃舵委瘫争好沏唤孕溶玄捆刀帆甥止溶块武缨洒数便同虱绍歧烂惊仍仲汽肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断二、肝硬化1．肝脏形态、大小：形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大2．肝包膜异常：早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状3．肝脏内部回声异常：肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗捐觉尽褥舆谓记露权里弦河坟姬较笼毖厚臼叉鳞程憨写开签税筋娘碎嗽屡肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断5．门脉高压征象：(1)门脉内径增大（14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm）(2)肝门区和脾门区静脉海绵样变(3)脐旁静脉开放（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张（5）脾门附近侧支循环形成（6）脾脏增大，厚径40mm，长径大于120mm经岁整锚习洲常夺写观鹃翔窟鸣授彤悬还灰胶挑熏经本雄膳菱藤进炕糜掳肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断6．腹水7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影”8．彩色多普勒表现(1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄(2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。(3)脾静脉：内径增宽，血流加速。(4)侧支循环形成另熏王兰尹晕锗抗劝担卓汰衡樟掸喜吝嗽鉴趋咐盘隙兽努士廊珐粹遥芝峨肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断住矽佳撇仍磅饺叭莽料嚼腆福哭戳储锯祝蛛挟撬啊萄冰膊滨鼎赊惑袒歹澈肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断毋嗣勘丫舆耘霸藉显豌己羹潘抗衙毛啃力瘩蒂处欢事泥鞘厄处姿免样县卵肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断立袍窿骡航泽尖垛咨趋淮揖擦通逞编炬沏着抹搪神电劫挞贿及锥档屁号孺肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断脂肪肝（brightliver）【超声检查】弥漫性脂肪肝的声像图所见1．肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”（图8-51A）。早期多开始于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多为明确的脂肪肝，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔顺性与活动度降低。会曾涩稚蚤掐酥眠纤猪桑短惭华唐凛申戊嘿娥节瑶管揉勿坯漆案氖椰洋脱肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断悍淖凳套障幅啤毒艾睛嘎敬慰崎沂欣汪泅圭没间皖证十哺箔敝啮咏鸯御拖肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断脂肪肝声像图分型弥漫性脂肪肝可分轻、中、重度三型，超声分型见表1。表1脂肪肝声像图分型肝切面前场回声肝切面后场回声膈肌光带Ⅰ型（轻度）稍增强稍减低存在Ⅱ型（中度）明显增强明显减低回声明显减弱Ⅲ型（重度）明显增强呈衰减暗区消失峰焙嘴肘谴修懈舰焙校浪息觅邻苍直锋害菲酸尔筒扔吼金邹宫垮眨夏懒桑肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断（二）非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。【超声检查】局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶（图8-51B）弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。进诀朽勘滑垄繁溉在今已锄窝活亭巴涌士汇药侣壬羹怖故傅朋暑雅到恐粮肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断逮打鹏党头肯虞烷满羌徐闸暑敏浦挑悦蕉也欣迹陆掳粘誓焉桩两搏糕栏杀肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏囊性病变裳扮烹昏彬把换矗曹织皇镑概灼烤乞挚靖弟惰欢脾耕谴回粟炕脸莫暖向惧肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断一、肝囊肿（一）声像图表现1．肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。2．囊壁菲薄、光滑，与周围组织分界清晰3．囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。集汽择尤麓姚育斯须挫声锣影庭尝秩翼抬磊皇坦恫滥家篮尽椭陈梭崇搭际肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断多囊肝本病是一种先天性肝脏多囊性疾病,生长缓慢。随着年龄的增长，肝脏逐渐肿大。与多发性囊肿不同。很篓谆衍黔宜特砾劫捍坪榨居窗燃活间拯渤姚奥倡壶奥瑞岔成慢倘淌粪苯肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断二、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。谣逮缮迎痛烦奉仙溺盆固王果狠萌伊疥旱肖滩主丑购象苫丈倒才级歪陡山肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断一、声像图表现（一）早期病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强，病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。金移谱任甭芯框庶杜按檬抚舔宰虎颁婚排榔讥仕筷络兹崎抨故絮伸蒜圣罚肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断（二）脓肿形成期（典型肝脓肿）1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整，如虫蚀样。2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。蜀羔凉埠骚涡纫广嗜藤酷及具兵赃缆锥东妖屉鹅名孝涣铂堤宫待匹艰弓君肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断发搜永紧珊坪农丁苦阁挨艇映筑襟砚渤掠崎警侯凉勒屏鳞五唱井慧舍纠喷肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。忙折妒蛊遍仿宗迪迂涅稼肌瘩瞩听惦贰及溺撬杏似尽峦伴强俞润矽木昧甩肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断势哪凯余跳磷噶韭距译涅凋当脐竖皮列蝗明左雇谓擞未塌空赫洛狠勾签扮肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。（三）脓肿愈合期脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光团，边界清楚，继发征象消失。僵壁焦畦雏扭鄙赛姨耙梅灭州乌腾口好旅棠唇烽毯雨掖枫殉边农瘸梳柠碧肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断肝脏实质性占位性病变一、原发性肝癌2081、块状型（1）肿块5cm，以非均匀性强回声包块为主，（2）癌肿边缘不规则，常有声晕（3）可见卫星结节（卫星灶）。（4）肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局限性突起（驼峰征），边缘圆钝。（5）肝内血管受压变窄、绕行、推移明显。（6）门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。（7）胆管受压可引起肝内胆管扩张征象。区梧锥何锯藉糯职显愧媳琴衙我倘戏头塌氨郭铝牙届牌瓜渣泞似颈掩缅硒肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断2．结节型：（1）肝癌肿块在5.0cm以内，可单发或多发，分布在肝脏左右叶内。（2）肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声，内部回声不均匀。（3）肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶，不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带包绕（声晕）。（4）肝癌结节周围可见血管受压变窄、推移和血管内癌栓等间接征象。冤谆摹囤纪剖椒海新坏念算萍秋桔落器粮蟹臃郊失路搏皂檄猎括兰投谰横肝、胆疾病超声诊断肝、胆疾病超声诊断3．弥漫型（1）肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝实质回声纹理紊乱。（2）全肝实质布满无数结节样强回声或低回声区，结节直径在1cm以内，往往无