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（十六）脑神经眶上裂通过的结构和功能？（南医2004）1.脑神经的名称，连接的脑部，进出颅的部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑（嗅球）筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑（外侧膝状体）视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑（脚间窝）眶上裂IV滑车神经运动性中脑（下丘下方）眶上裂V三叉神经混合性脑桥（与小脑中脚交界处）第1支眼神经经眶上裂第2支上颌神经经圆孔第3支下颌神经经卵圆孔VI展神经运动性延髓脑桥沟的锥体上方眶上裂Ⅶ面神经混合性延髓脑桥沟的外侧部内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性在面神经外侧连于延髓脑桥沟内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓橄榄后沟上部颈静脉孔X迷走神经混合性延髓橄榄后沟中部颈静脉孔XI副神经运动性延髓橄榄后沟下部颈静脉孔Xll舌下神经运动性延髓前外侧沟舌下神经管问：嗅粘膜，舌粘膜，喉粘膜及胸膜感觉纤维分布？（首医2007）答：（1）嗅粘膜：Ⅰ嗅神经，分布于上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内（2）舌粘膜：舌神经（三叉神经之下颌神经）；分布于舌前2／3粘膜，传导一般感觉；面神经（鼓索）；分布于舌前2／3味蕾，传导味觉。舌咽神经；分布于舌后1／3粘膜。（3）喉粘膜：（迷走神经）喉上神经，分布于声门裂以上的喉粘膜；（迷走神经之喉返神经）喉下神经，分布于声门裂以下的喉粘膜。（4）胸膜：迷走神经的支气管支和食管支。2.各脑神经的纤维成分，走行，主要分支，分布，功能及损伤后的表现一、嗅神经为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。鼻炎时，炎症延至鼻上部粘膜，也可造成一时性嗅觉迟钝。二、视神经由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。视神经在眶内长2．5～3cm，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长约1～1．2cm，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，因此，视神经外面包有三层由脑膜延续而来的三层被膜，脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围。所以当颅内压增高时，常出现视神经盘水肿，脑膜或视神经的疾患也常沿此途径互相累及。三、动眼神经含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维起于中脑上丘平面的动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。两种纤维合并成动眼神经后，自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行，再经眶上裂入眶，立即分成上、下两支。上支较细小，分布于上睑提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的内脏运动纤维（副交感）由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经节短根，进入视神经后段外侧的睫状神经节交换神经元后，节后纤维进入眼球，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反射。动眼神经损伤后，可致提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状。四、滑车神经为运动性脑神经，起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑背侧下丘下方出脑，是脑神经中最细者，自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。五、三叉神经为最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。其特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧，最后进入三叉神经第3支下颌神经中，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内还含有三叉神经中脑核有关的纤维，主要传导咀嚼肌的本体感觉。（一）眼神经眼神经ophthalmicnerve仅含躯体感觉纤维自三叉神经节发出后，穿行海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方，继而经眶上裂入眶，分支分布于眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。眼神经分支如下：1．额神经frontalnerve是眼神经分支中最上面、较粗大的一支，在眶顶骨膜与上睑提肌之间前行，分2～3支，其中经眶上切迹伴同名血管穿出者，称眶上神经supraorbitalnerve分布于额顶、上睑部皮肤。另一支向内前方经滑车上方出眶称滑车上神经supratrochlearnerve分布于鼻背及内毗附近皮肤。2．泪腺神经lacrimalnerve细小，沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外，除分支布于泪腺外，还分出细支，穿外毗达面部，分布于上睑、外毗部皮肤。泪腺神经与上颌神经的分支——颧神经有交通，由此导入副交感纤维控制泪腺分泌。3．鼻睫神经nasociliarynerve在上直肌和视神经之间前内行达眶内侧壁，发出滑车下神经infratrochlearnerve）行于上斜肌下方，在滑车下出眶，分布于鼻背、眼睑皮肤及泪囊；发出筛前、筛后神经分布于筛窦、鼻腔粘膜及硬脑膜；发出睫状长神经在眼球后方穿入眼球，分布于角膜、睫状体、虹膜等；并有分支至睫状神经节，构成其感觉根。（二）上颌神经上颌神经maxillarynerve上颌神经仅含躯体感觉纤维自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，沿其下部向前经圆孔出颅，进入翼腭窝上部、继续前行经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔和鼻腔粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。其主要分支如下：1．眶下神经infraorbitalnerve为上颌神经主干的终末支，经眶下裂入眶后，继续贴眶下壁向前，经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。临床作上颌部手术时常经眶下孔进行麻醉。2．颧神经zygomaticnerve较细小，在翼腭窝处分出，经眶下裂入眶后分两支，穿过眶外侧壁分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感节后纤维导入泪腺神经控制泪腺分泌。3．上牙槽神经superioralveolarnerves分为上牙槽后、中、前三支，其中上牙槽后神经自翼腭窝内上颌神经本干发出后，在上颌骨体后方穿入骨质；上牙槽中、前支分别在眶下沟和眶下管内自眶下神经分出，3支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛后，分支分布于上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。4．翼腭神经pterygopalatinenerve也称神经节支，为2～3条细小神经，始于上颌神经行至翼腭窝处，向下连于翼腭神经节（副交感神经节），穿过神经节后分布于腭、鼻腔的粘膜及腭扁桃体，传导这些区域的感觉冲动。此外，上颌神经在颅内还发出脑膜支，分布颅中窝的硬脑膜及小脑幕等。（三）下颌神经下颌神经mandibularnerve是三叉神经3大分支中最粗大的一支，是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2／3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配于下颌舌骨肌和二腹肌前腹。下颌神经分支如下：1．耳颞神经auriculotemporalnerve此神经以两根起于下颌神经后干，多为两根间夹持脑膜中动脉向后合成一支后，经下颌颈内侧转向上行，与颞浅血管伴行穿过腮腺，经耳前向上分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，此支将来源于舌咽神经的副交感纤维导入腺体，控制腮腺分泌。2．颊神经buccalnerve发出后沿颊肌外面向前下行，分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。3．舌神经ljngualnerve分出后在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧呈弓形越过下颌下腺上方，前行达口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前2／3粘膜，传导一般感觉。在舌神经的行程中有来自面神经的鼓索加入，从而将面神经中的副交感纤维和味觉纤维导入舌神经，并随舌神经分布至舌前2／3粘膜，接收舌前2／3的味觉；副交感纤维在舌神经途经下颌下腺时，向下分出至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维控制下颌下腺和舌下腺的分泌。4．下牙槽神经inferioralveolarnerve也为混合性神经，在舌神经后方，沿翼内肌外侧下行，穿下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙及牙龈，其终支自下颌骨的颏孔穿出，称颏神经，分布颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。5．咀嚼肌神经属运动性神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌。一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射因角膜感觉丧失而消失；一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经疼可以波及三叉神经全部分支或某一分支，此时，疼痛部位与三叉神经3大支的皮肤分区完全一致，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可以诱发患支分布区的疼痛，借此有助于诊断。六、展神经属躯体运动神经，起于脑桥被盖部的展神经核，纤维向腹侧自脑桥延髓沟中线两侧出脑，前行至颧骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦，在窦内沿颈内动脉外下方前行，经眶上裂入眶，分布于外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。七、面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌。③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节geniculateganglion，周围突分布于舌前2／3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。面神经由两个根组成，一是较大的运动根自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经intermediatenerve自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部（但腮腺由舌咽神经控制）。在面神经管内有膨大的膝神经节。问:面神经颅内及颅外分支?(南医2006)面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。（一）面神经管内的分支1．鼓索chordatympani在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下，并入三叉神经的分支舌神经中，并随其走行分布。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。2．岩大神经greaterpetrosalnerve也称岩浅大神经，含有副交感的分泌纤维，自膝神经节处分出后，经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在此节换元后，随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。3．镫骨肌神经stapedialnerve支配鼓室内的镫骨肌。（二）颅外分支面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺前缘，呈辐射状穿出，分布于面部诸表情肌，具体分支如下：1．颞支temporalbranches常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。2．颧支zygomaticbranches3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。3．颊支buccalbranches3～4支，在腮腺导管上、下方走行，至颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。4．下颌缘支marginalmadibularbranch沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。5．颈支cervicalbranch在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。面神经的行程复杂，损伤可发生在脑桥小脑角区、鼓室