性别出生日期年月日联系方式现户籍地派出所拟落户地派出所配偶姓名配偶公民身份证本人承诺随迁信息(夫妻双方均按人才落户申请,配偶已落户,申请随迁未成年子女的填写)申请人员基本情况本人未曾因故意犯罪受过刑事处罚,或因涉嫌犯罪,司法程序尚未终结,或被人民法院列为失信被执行人,或拒不履行生效法律文书确定的义务。本人本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的,本人愿承担法律责任,接受公安机关处理。申请人签名:年月日未成年人姓名未成年人公民身份证落户地选择□合法稳定住所□单位集体户□市政务服务中心集体户拟落户地址(落户市政务服务中心的不填写)区准迁证邮寄地址(如需邮寄请填写)现户籍地址工作单位名称(无可不填)单位集体户地址(无可不填)区入户申请书(“宁聚计划”人才落户)申请落户类别□大学本科毕业生落户□硕士以上学历落户□留学归国人员□中级以上专业技术资格人员落户□三级以上国家职业资格人员(技能类)落户(请在□中打“√”)姓名公民身份号码