医护人员对抗肿瘤药物的职业暴露及防护措施

医护人员对抗肿瘤药物的职业暴露及防护措施目录抗肿瘤药物毒性及危害性职业暴露抗肿瘤药物职业暴露风险环节及预防化疗药品泼洒事件处理抗肿瘤药物肿瘤是以细胞增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块。肿瘤的种类繁多，具有不同的生物行为和临床表现。抗肿瘤药物根据作用机制的不同分为：干扰核酸生物合成的药物(甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶）直接影响DNA结构和功能的药物（环磷酰胺)干扰转录过程和阻止RNA合成的药物(柔红霉素）抑制蛋白质结构和功能的药物（紫杉醇、长春新碱）抗肿瘤药物的危害性抗肿瘤药物又称为细胞毒性药物，其不仅对于肿瘤患者可以产生胃肠道不良反应、肝脏损伤、骨髓抑制等。对于产生职业暴露的医护人员也会造成危害。•头晕、乏力、脱发、咳嗽、恶心；•可导致机体免疫力降低；•发生肿瘤的危险性增加；•潜在的生殖损害;•长期接触还可能引起慢性肝损害。职业暴露•职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。•长期从事化疗药物相关作业操作者也会有职业暴露的危险；•包括：药师、护士、医师等化疗给药环节药品仓储药品调配药品运送药品使用垃圾处理危险因素1•化疗药物毒性大小2•操作者的敏感性3•接触量：时间和数量4•接触方式（途径）√√仓储-预防•药库药师药库在入库时对于药品的外观、性状进行更加严格的检查，以避免安瓿瓶装的液体药品破损对于局部空气的污染；药库人员进行药品调剂时应佩戴手套。配制-预防•化疗药师•调配药师在进行化疗药品摆药时，需佩戴手套、口罩，以避免皮肤接触或经呼吸道吸入抗肿瘤药品。人员无菌装备•符合规范的人员装备与着装步骤发罩手套口罩无菌衣无尘鞋10ClassⅡB2型11生物安全柜维护：1.定期更换更换过滤器的活性炭。2.每年对生物安全柜进行各项参数的检测，保证仪器质量。3.每月应做一次沉降菌监测。空间•1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级;•2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级;•3.层流操作台为百级。12百级万级十万级•洁净区和更衣室之间应当呈5～10帕负压差。•持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40%～65%。•保持一定量新风的送入。•定期对于配置间、更衣室进行紫外消毒空间配液操作•一般化疗粉针剂瓶内是负压；•溶解时不能注入太多空气，以免瓶内压力过大在拔针时液体外溅；•对于胶塞过软的药品，使用针头较细的注射器，以避免药液在针头处滴漏；•使用螺旋口的注射器，防止药液外漏；•操作台面使用治疗巾，防止药液大面积逸散。螺口式注射器药品运送-预防•专责运送人员资格：–通过职前训练•化疗药品潜在的危险•运送防护•泼洒之紧急处理–每年定期接受相关之持续教育化疗运送车•上层：「化疗药物运送箱」•下层：「泼洒处理工具箱」化疗药品专业夹链袋化疗药品用夹链袋化疗废弃物夹链袋用药-预防•护理人员•护理人员在为病人进行输注时，应佩戴口罩跟手套，输注时避免药液沾到皮肤上；•避免直接接触化疗后病人的排泄物。包括：呕吐物、汗液、血液等；化疗药品泼洒•调配室及药品储放区备有泼洒处理工具箱，另设有紧急冲淋洗眼器•定期教育训练与演练•制定化疗药品泼洒处理流程–操作人员、环境、生物安全柜污染•泼洒事件发生，记录发生时间、原因，以利检讨改善泼洒处理箱品项数量品项数量压克力危险告示牌2组利器盒1个手套2组丢弃式纸巾(Disposabletowel)10张护目镜(Safetyglasses(splashgoggle))2个防尘纸及一般吸水纸各6张隔离衣2件黄色医疗废弃物垃圾袋2个N95口罩(Respirators)2个肥皂水1瓶隔离帽2个清水1瓶鞋套2双收集碎玻璃用的镊子1个夹链袋4个抗肿瘤药物泼洒处理1.放置警示牌，区隔泼洒区域，并严格限制人员进出泼洒区域，直到完全清理完毕。2.由泼洒箱中取出防水隔离衣、口罩、手套、护目镜、鞋套并穿戴齐全。3.若有玻璃碎片，则先穿戴橡胶手套，仔细并小心地将玻璃碎片以小扫把组移至利器盒中。4.由外向内开始清理。若泼洒药品为液态，则使用吸水巾来吸附泼洒液体；若泼洒药品为固体粉末，则使用沾湿吸水巾吸附药品并清除。5.重复上述步骤至泼洒药品完全清除干净。6.先以清水初步清洗，再以清洁剂彻底清洗泼洒区域数次后，最后再以清水擦拭数次。7.收集所有染污物品，全部置于医疗废弃物垃圾袋后，操作人员再以内层手套小心脱下防护装备，最后脱掉内层手套，一并置放于上述垃圾袋。8.操作人员脱下防护装备后彻底洗手。抗肿瘤药物的泼洒处理•生物安全柜内药品泼洒–意外发生时，应立即停止调配工作，但风扇需维持持续运转。–若为小范围外溅或泼洒时，以吸附性纱布迅速清理染污区域；若外溅或泼洒容积超过150毫升，详见泼洒应急处理–若有玻璃碎片，则先穿戴橡胶手套，仔细并小心地将玻璃碎片以小扫把组移除至利器盒中。–更换吸水垫后，以清水先彻底清洁染污的生物安全柜。再以75%的酒精全部擦拭一次。–若外溅或泼洒的液体溅湿或药品粉末污染了高效能空气过滤网，则必须更换滤网后才可再开始进行药品调配。–收集所有染污物品，一并置放于具「医疗废弃物」标示垃圾袋。抗肿瘤药物的泼洒处理操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。化疗药品泼洒事件提报表一、事件发生时间：二、事件说明：三、处理经过：提报人：四、检讨改善：组长：主任：五、追踪评值：化疗废弃物处理垃圾处理-预防化疗废弃物范围•使用过的注射针筒及针头、仍有余量或已用完的药瓶•使用过的个人防护装备•处理药品泼洒或清洁过程中使用的任何物品•汰换之过滤网•已过期或必须销毁的化疗药品化疗废弃物处理•包装与标示：–以坚固耐用、防撞击、防穿刺之容器收纳–包装后再封口，确保外漏不会发生–以黄色感染性事业废弃物垃圾袋，–记录废弃物装袋日期•储放位置–可运送至暂放区存放(安全、明显标示、适当的照明和通风设备，远离排水系统)，不可被开箱加工利用•销毁–委托合法厂商运送及焚毁健康管理每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况,发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药人员每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。