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实习一儿童生长发育测量与评价教材介绍《儿童少年卫生学》（第七版）季成叶主编人民卫生出版社，2012.8《预防医学实习指导》王朝旭、樊丽华主编科学出版社，2012.5实习目的1.掌握常用的人体测量点及主要形态、功能发育指标测量方法；2.掌握几种常用的个体生长发育评价方法及其原理；能根据发育标准对儿童发育进行评价；3.了解两种主要的群体发育评价方法。4实习内容一儿童生长发育测量一、人体测量的基本要求1.所用测量仪器须经过严格校准，器械误差在允许范围内；2.嘱被测者在裸露条件下，保持正确的测量姿势；按规定的测量点和测量方法测量，记录数值精确到小数点后一位；3.统一测量时间和记录方法。二、主要形态和机能指标测量方法形态指标机能指标（一）形态指标身高坐高体重胸围头围皮褶厚度上臂围肩宽和骨盆宽1、人体测量的基准面a.矢状面b.正中矢状面c.冠状面d.水平面e.眼耳平面通过左、右耳屏点及右眼眶下点的平面称为眼耳平面或法兰克福平面。2、常用人体测量点颅顶点：当头部保持眼耳水平面时，头顶部正中矢状面上的最高点。肩峰点：在肩胛骨最向外突出的点。测量点颅顶点肩峰点桡骨点髂脊点髂前上棘点大转子点桡骨茎突点指尖点胫骨点腓骨头点内踝点肩胛骨下角胸骨中点常用形态测量点3.身高：立姿时，颅顶点到地平面的垂直高度，是生长发育最有代表性的指标之一。（1）测量器材：身高坐高计卧式身长计（用于测量3岁前婴儿）根据使用说明，使用前应校对0点，并用钢尺校准身高坐高计刻度，100厘米误差不得大于0.1厘米；同时，应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况，并及时纠正。（2）使用前注意事项赤足背向立柱站立躯干自然挺直头部以眼耳平面定位两眼平视前方“三点一线”站立姿势足跟并拢，足尖分开约45°（3）测量方法检测人员单手将水平压板沿立柱向下滑动至受试者头顶耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位读数时，检测人员双眼与水平压板平面同高，读数水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实；妨碍测量的发辫、发结要放开，饰物要取下。（4）注意事项发结未解开头太低（两点未水平）肩胛部未靠立柱（5）常见错误4.坐高头颈、躯干的总高度躯干的生长状况（1）测量器材立柱式身高坐高计上肢自然下垂两腿并拢双足平踏在地面上大腿与地面平行并与小腿呈直角躯干上部同身高（2）测量方法①测量时，受检者应先弯腰使骶骨部紧靠立柱后再坐下，以保证测试姿势正确。②较矮的学生应选择高度适宜的踏板，避免测量时身体向前滑动。（3）注意事项手的位置不对腿的位置太低手撑住坐板腿的位置太高（4）常见错误225.体重综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量一定程度上反映营养状况（1）测量器材：杠杆式体重秤受检者穿短衣裤赤足自然站立在体重计量盘的中央保持身体平稳（2）测量方法（3）注意事项①水平放置，每次使用前调节零点。②使用标准砝码检验其精确度和灵敏度。③上、下体重计时，动作要轻缓。④受检者应尽量减少着装，测量体重前，应让所有受检者排空大小便、不要大量喝水，也不要进行剧烈的体育活动和体力劳动。6.胸围胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度（1）测量器材：带毫米刻度的软皮尺使用前必须经钢卷尺校对每米误差不得超过0.2cm自然站立双肩放松两臂自然下垂保持平静呼吸面对测量者在呼气末时读取数值记录以厘米为单位（2）测量方法检测人员面对受试者，将带尺上缘经背部肩胛下角下缘至胸前围绕一周。男生和未发育的女生:带尺下缘在胸前沿乳头上缘已发育的女生:以胸前锁骨中线第四肋骨处为测量点①进行测量时，注意受检者姿势是否正确，如有低头、耸肩、挺胸、驼背等状况，要及时纠正。②检测人员应严格控制带尺的松紧度。③如触摸不到肩胛下角，可让受检者扩胸，待触摸清楚后，受检者应恢复正确测量姿势。④如两侧肩胛下角高度不一致，以低侧为准。（3）注意事项皮尺拉太紧压住乳头女生测量点不在乳头错错错（4）常见错误表示颅脑发育的状况。（1）测量器材：带毫米刻度的软皮尺7.头围（2）测量方法：经左右眉弓上缘绕过头的侧面头后枕骨粗隆最高点8.皮褶厚度推算全身体脂含量判断营养状况评价体成分（1）测量器材皮脂厚度计调整“0”位（2）仪器校验将皮褶厚度计上下两臂接点合拢，检查指针是否指在“0”位，如不在“0”位，轻轻转动刻度盘，使指针对准“0”位。指针处在15～25毫米（红色区域）范围内，说明钳口压力符合要求。旋钮校验砝码校正压力向左向右肱三头肌部皮褶：位于肩峰点与桡骨点连线中点、肱三头肌的肌腹上。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。测量点肩峰桡骨点（3）测量方法肩胛部、腹部、大腿部捏提点测量点检测人员用左手拇指、食指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来(拇指、食指间约保持3cm距离），测量皮褶捏提点附近钳入约1厘米处的厚度。①受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上。②测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，但不能把肌肉捏提起来。③测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向垂直。④测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压力应经常校正。（4）注意事项（二）机能指标血压脉搏肺活量握力背肌力台阶试验1.肺活量一次尽力深吸气后所能呼出的最大气量反映肺的容量及呼吸肌的力量（1）测量器材回转式肺活量计、电子肺活量计受检者取直立位，可做1～2次扩胸运动；受检者头部略向后仰，尽力深吸气直到不能再吸气为止；然后，将嘴对准口嘴；中等速度尽力深呼气，直到不能呼气为止读数；测试2～3次，检测人员记录最大值，以毫升为单位，不计小数。尽力深吸气尽力呼气（2）测量方法①测试应使用一次性口嘴。如果需重复使用时，必须严格消毒。②测试前，检测人员应向受检者讲解测试要领，做示范演示，受检者可试吹一次。③测试时，受检者呼气不可过猛，防止漏气。④受检者在呼气过程中，不能再进行吸气。（3）注意事项2.握力反映上肢肌肉力量（1）测量器材：指针式蹬型握力计电子握力计受试者直立位，手持握力计，双足分开半步，手臂自然下垂，握力计离身侧10cm左右，不能与身体和衣物接触。（2）测量方法测三次，取最大值。3.背肌力反映腰背部及上、下肢大部分肌肉的力量（1)测量器械：背肌力计受试者做好准备活动躯干向前倾斜30°两臂及双腿伸直调节链条长短把柄与膝盖平齐用最大背部力量向上牵拉测三次，取最大值（2）测量方法1.牵拉时应逐渐伸展腰部，不宜一次用力过猛，以免扭伤腰部。2.一次牵拉完毕应稍休息，使肌肉关节放松，然后再拉第二次。3.有腰痛、脊椎疾患、疝气及女生在月经期等，应予免测。（3）注意事项实习内容二儿童生长发育评价生长发育评价方法个体发育评价群体发育评价等级评价法曲线图法年增加率营养状况评价发育等级百分比法Z评分法平均数比较法1、生长发育评价方法评价内容：发育水平、发育速度(包括趋势)和各种指标间的相互关系以及营养状态等。分类等级评价法营养状况评价曲线图法年增加率一、个体发育评价（一）等级评价法1.应用：评价个体的生长发育水平2.等级标准的制定：均值±标准差百分位数法等级均值标准差法百分位数法※上等中上等中等中下等下等+2SD+SD～+2SDSD～+SDSD～2SD2SDP97P75P25～P75P25P3XXXXXX※也可按上等P90、下等P10分类的表1生长发育五等级划分X3.等级划分X4.例：小贝，男，7岁，身高132.5cm2005年体质与健康调研报告：7岁，男孩，身高均值125.74cm标准差5.81cmP3115.0P25121.7P50125.7P75129.5P97136.7下等中下等中等中上等上等＜114.12114.12~119.93119.93~131.55131.55~137.36＞137.36＜115.0115.0~121.7121.7~129.5129.5~136.7＞136.7（二）曲线图法1.原理：离差法、百分位数2.标准曲线图制作：五线图3.评价方法：不同性别各年龄儿童某发育指标标准值发育曲线图评价儿童少年发育水平4.实习绘制均值±标准差曲线图和百分位数标准曲线图。1身高标准体重法3Z评分法2皮褶厚度法（三）营养状况评价1.身高标准体重法（1）特点：小年龄段适用，不考虑年龄、性别、种族等差异；（2）应用：筛查营养不良、低体重、超重、肥胖等；＜70%重度营养不良＜80%中度营养不良＜90%轻度营养不良90%~110%正常范围＞110%超重＞120%肥胖表2身高标准体重的等级划分（3）等级划分标准（4）例：某女孩10岁，身高140.0cm，体重40.3kg。试评价其营养状况。身高（cm）标准体重（kg）标准体重（%）708090110120140.033.023.126.429.736.339.6141.033.623.526.930.237.040.3男孩10岁，身高140.5cm，体重35.2kg。29.7+（30.2-29.7）×0.5=29.95（90%）36.3+（37.0-36.3）×0.5=36.65（110%）二、群体发育评价评价内容：对不同群体儿童青少年，或同一群体在不同历史时期的生长发育状况进行评价。方法：平均数比较法发育等级百分比法Z评分法（一）平均数比较法1.应用：对城乡之间、不同国家或不同地区之间、同一地区不同年代儿童青少年群体的生长发育状况进行比较；或与“标准”比较。2.评价方法年龄（岁）1985年1991年身高均值体重均值身高均值体重均值14163.1647.92164.4350.3515166.5451.30167.2654.6416170.0655.21170.3956.3517171.3457.49171.6858.1118171.7857.86171.5859.22表3某城市中小学男学生身高体重调查资料以上几种评价方法各有何优、缺点？