缺铁性贫血

缺铁性贫血广州医科大学第三临床医院罗冰MobileTel:13682227495(IronDeficientAnemia)IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）年龄组缺铁症（%）缺铁性贫血（%）年发病率患病率6月~2岁75.0－82.533.8－45.710~17岁13.29.8非妊娠育龄妇女43.311.4妊娠育龄妇女66.719.3上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查病例摘要张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来症状加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出血。心脏不大，心律齐，心率96次/分，心尖区闻2级收缩期吹风样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀均未触及。双手指甲平坦，并呈浅凹形。神经系统检查无异常，妇科检查子宫大小，位置及附件正常。实验室检查：外周血___HB65g/LRBC2.8×1012/L，RET1.0%，MCV77.4立方微米，MCHC29.4%，中心淡染区明显扩大。骨髓___骨髓增生明显活跃，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁（—），铁粒幼细胞4%。其他___血清铁7.8μmol/L(8.95μmol/L)，血清总铁结合力68.7μmol/L(64.44μmol/L)大便潜血（—），上消化道检查正常。经前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。本例诊断什么病？思考（一）来源（二）吸收（三）转运（四）分布（五）贮存（六）排泄铁代谢排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg)女性月经每次丢失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多病因缺FeRBC内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短贫血易于脾内破坏血管外溶血发病机制缺Fe细胞中含铁酶活性降低精神、行为异常粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍发病机制临床表现原发病贫血特殊表现唇炎口角炎舌炎32岁女性显示的指甲变形——缺铁性贫血实验室检查呈小细胞低色素性贫血，MCV80fl,MCHC32%,红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度增高。血象增生活跃或明显活跃；以红系中、晚幼红细胞为主，体积小、核染色致密、胞浆少、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，“核老浆幼”骨髓象骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%血清铁低于8.95μmol/L总铁结合力升高64.44μmol/L转铁蛋白饱和度降低15%血清铁蛋白12μg/L铁代谢FEP红细胞游离原卟啉0.9μmol/L(全血)ZPP锌卟啉0.96μmol/L(全血)FEP/Hb4.5μg/gHb红细胞内卟啉代谢诊断价值排列细胞外铁铁蛋白转铁蛋白饱和度原卟啉ID①血清铁蛋白12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常IDE⑴ID的①+②；⑵转铁蛋白饱和度15%；⑶FEP/Hb4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常IDA1、IDE的①+②+③；2、小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/LMCV80fMCH27pgMCHC32%；3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效诊断病因诊断胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血发病年龄中老年中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常（↑）正常（↑）略↑（正常）正常血清铁蛋白↓↑↑正常（↑）血清铁↓↑↑↓总铁结合力↑↓正常↓未饱和铁结合力↑↓↓↓转铁蛋白饱和度↓↑↑正常骨髓外铁↓↑↑↓铁粒幼细胞数↓环形铁粒细胞15%↑↓RDW↑正常正常正常鉴别诊断几种小细胞低色素性贫血特点比较鉴别诊断◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆病因治疗•应尽可能地去除导致缺铁的病因治疗补铁治疗首选口服铁剂进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。临床上几种常用的口服铁剂药品名称用法用量禁忌症副作用多糖铁复合物（力蜚能）预防：每天50mg治疗：每天150mg血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用轻微富马酸亚铁片预防:每日0.2g治疗:0.2g-0.4g/次0.6g-1.2g/日血色病或含铁血黄素沉着症,肝肾功能损害恶心、胃部疼痛、腹泻、便秘。硫酸亚铁（福乃得）成人每次300mg3次/日恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘,大便颜色变黑，口服糖浆剂后牙齿变黑新血宝胶囊２粒/次，３次/日，10－30天为一疗程右旋糖酐铁片2-4片/次，1-3次/日，饭后胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用恶心、呕吐、上腹疼痛便秘，排黑便5~10天－－外周血网织红细胞增多2周后－－血红蛋白浓度上升2个月－－恢复正常4~6个月－－铁蛋白正常后停药铁剂肌肉注射右旋糖酐铁首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）铁剂治疗无效的原因服药量不足吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量不足诊断错误预防婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治1、本例诊断什么病？3、本例的治疗原则有哪些？思考本例特点：①年轻女性；②贫血长达7年；③月经量多，持续时间长；④指甲扁平，浅凹形；⑤MCV80立方微米MCHC32%；⑥血清铁8.95μmol/L，总铁结合力64.44μmol/L；⑦骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；⑧成熟红细胞中央苍白区增大；⑨经前期子宫内膜呈增殖现象。1、缺铁性贫血2、功能性子宫出血诊断治疗经过每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续服半年。功能性子宫出血，经中西医结合治疗，逐渐好转。由于IDA是常见病多发病，故必须掌握该病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预防及降低发病率为首要任务。小结思考题1、小细胞低色素性贫血的病因？2、缺铁性贫血的诊断？3、缺铁性贫血的治疗？4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？•体内缺铁时的最早表现为•A．血清铁降低•B．血清总铁结合力增高•C．贮存铁减少•D．平均红细胞体积变小•E．平均红细胞血红蛋白含量降低单选题•体内的铁主要分布在下列哪一项中?•A．血红蛋白•B．铁蛋白与含铁血黄素(贮存铁)•C．肌红蛋白•D．运铁蛋白•E．其它组织中铁(各种酶)•一女性,19岁,嗜茶,Hb65g/L,RBC2.8×10的12次方/L,用口服铁剂治疗三月无效,首先应采取哪种措施?•A．检查药物是否失效•B．忌茶•C．作胃肠检查排除肿瘤•D．加服止血药•E．复查骨髓铁染色•男性贫血病人伴有慢性腹泻,血清铁蛋白9μg/L,血清铁8μmol/L,首选的治疗方法为•A．口服铁剂及维生素C•B．注射铁剂•C．注射维生素B12•D．雄性激素治疗•E．叶酸治疗•下列哪项试验结果最能确定缺铁的诊断?•A．红细胞中心淡染区扩大•B．血清铁低于正常•C．血清铁蛋白低于正常•D．MCV减少•E．MCH减少•缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是•A．血清铁增高•B．总铁结合力增高•C．骨髓红系增生•D．骨髓细胞外铁增多•E．骨髓红系细胞内铁增多•青年女性.农民.颜面苍白并感吞咽困难.血红蛋白55g/L,白细胞及血小板正常,血片中见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大.首选治疗药物为•A．维生素B12•B．叶酸•C．强的松•D．口服铁剂•E．雄性激素•缺铁性贫血发病过程中最早出现•A．血清铁降低•B．血清总铁结合力降低•C．平均血红蛋白量降低•D．平均红细胞体积减低•E．血清铁蛋白降低•男性,60岁,进行性消瘦,乏力一月,Hb64克/L,大便隐血(+),未见虫卵,骨髓铁染色(-),应进一步作•A．消化道钡剂造影•B．血清铁测定•C．血清铁蛋白测定•D．骨髓检查•E．铁剂试验治疗•一孕妇,双胎妊娠8个月,近来出现面色苍白,倦怠乏力及心悸,伴有恶心查:重度贫血貌,心率110次/分,律齐,肝脾触诊不满意,双下肢水肿.血象:WBC4.0X10的9次方/L,Hb50g/L,血清铁蛋白8μg/L,MCV70μm的3次方,MCHC27%.下列哪项治疗措施对该患者最有利?•A．口服硫酸亚铁•B．肌注右旋糖酐铁•C．口服叶酸•D．肌注维生素B12次方•E．口服硫酸亚铁+维生素C•一例贫血患者,红细胞2.8X10的12次方/L,血红蛋白7.6g/L,网织红细胞1.1%,给予铁剂口服治疗后一周复查,红细胞和血红蛋白未见明显改变,网织红细胞4.6%,对此例的进一步治疗最应采取•A．继续口服铁剂•B．增大口服铁剂的剂量•C．应用注射铁剂•D．给予输血•E．改用维生素B12次方和叶酸•诊断缺铁性贫血最直接和可靠的实验室检查依据是•A．红细胞形态学改变属小细胞低色素性贫血•B．骨髓幼红细胞增生活跃•C．血清铁降低•D．总铁结合力(TIBC)增高•E．骨髓铁染色小粒中含铁血黄素颗粒消失•45岁,男性,脸色苍白三个月.既往身体健康,血红蛋白60g/L,红细胞大小不均,中央苍白区扩大.白细胞及血小板正常.网织红细胞2.5%,临床表现最可能有•A．巩膜黄染•B．鼻梁凹陷•C．皮肤瘀斑•D．指甲扁平•E．肝脾肿大•24岁女性,近三月来觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无力,逐日加重,无偏食,一年前因溃疡病胃次全切除术后,今查Hb50克/L,RBC3.0X10的12次方/L,网织红细胞0.5%,诊为缺铁性贫血,考虑病因下列哪项最为可能?•A．铁的摄入不足•B．铁的需要量增加•C．铁的损失过多•D．铁吸收不良•E．以上都不是•患者女性,25岁,头昏.心悸1年余,近1年来月经增多,喜吃泥土.查:面色苍白,毛发干燥无光泽,心率100次/分,心尖区有Ⅰ-Ⅱ级收缩期吹风性杂音.肝.脾未扪及,双下肢轻度凹陷性水肿,化验血象:Hb50g/L,RBC3.0×10的12次方/LWBC4.0×10的9次方/L,BPC100×10的9次方/L.根据以上表现你考虑哪种疾病可能性最大?•A．风湿性心脏病•B．慢性肾炎•C．缺铁性贫血•D．再生障碍性贫血•E．溶血性贫血•某贫血病人,26岁,其红细胞平均体积(MCV)为75μm的3次方,红细胞血红蛋白平均浓度(MCHC)为29%.确定本例贫血性质最有价值的资料是•A．发病诱因的查询•B．家族史的佐证•C．血清叶酸,维生素B12含量测定•D．骨髓细胞内,外铁染色•E．血清铁,总铁结合力测定•以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血？•A．血清铁•B．FEP•C．铁蛋白•D．MCV、MCH、MCHC•E．铁染色•缺铁性贫血的实验室检查哪一组正确？•A．血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结合力减少•B．血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结合力增加•C．血清铁减少，总铁结合力减少，未饱和铁结合力减少•D．血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结合力减少•E．血清铁减少，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱