IABP主动脉球囊反搏泵

主动脉内球囊反搏泵Intra-AorticBolloonPumpIABPIABP反搏原理反搏原理主動脈內球囊反搏泵—IABP左心輔助治療裝置心肌缺血、冠脈血流下降、氧供給下降、供需不平衡心肌收縮力下降、心排量下降工作原理：反搏泵、球囊导管、压力传导组球囊尺寸的选择30cc40cc50cc身高BSA162cm5’4”1.8m2182cm6’0”1.8m2182cm6’0”關于置管放置球囊导管，主要采用经皮穿刺技术。穿刺部位为左右两侧的股动脉，球囊逆行放置在降主动脉内，尖端要求在左锁骨动脉开口下2-3cm，球囊下极在肾动脉开口以上。导管的尾端和机器相连接，机器就可以有规律的进行充放气，球囊的每一次反搏就是一个完整的充放气循环，也就是一次反搏，要求必须是在一次舒张期内完成。球囊的位置连接反搏泵左锁骨下动脉以下2-3cm（第二前肋间）肾脏心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧球囊充放气的作用球囊充气的作用•增加冠脉血流灌注.•增加舒张压.•增加冠脉侧支循环.•增加系统的灌注.球囊放气的作用•降低后负荷.•IVC期缩短.•增加每搏量（SV）.•增加心排量（CO）.球囊充气量的确定85%-90%横截面积占据率内科适应症急性心肌梗塞伴发的心源性休克不稳定或变异性心绞痛持续发作24小时以上难治性室性心律失常预防性支持－冠状动脉造影检查－PTCA－放置支架－溶栓治疗外科适应症心脏手术术后低心排，心功能衰竭心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者心脏移植手术的辅助治疗预防性支持—严重的搭桥患者—复杂心脏病患者行非心脏手术低心输出量综合征（CI＜2L·min-1/m2）联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心梗IABP应用指征绝对禁忌症中、重度主动脉关闭不全主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉、大动脉损伤全身出血倾向，脑出血患者相对禁忌症终末期心肌病严重的主动脉硬化疾病的终末期腹主动脉瘤并发症肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症主动脉内球囊反搏导管使用介绍球囊尺寸的选择30cc40cc50cc身高体表面积162cm5’4”1.8m2182cm6’0”1.8m2182cm6’0”1.8m2注意事項本操作流程仅限于ARROW公司的IAB导管的操作。因不同品牌的导管，在设计和材质上有区别，操作上会有差别。在球囊导管的包装内有专门的操作说明，如果是初次操作者，建议请先看说明书。导管穿刺有限选择在导管室实施，如果条件不允许，也可以在床旁操作。导管置入前准备1、请按照Seldinger-Technique置入术备妥相关器材，并做穿刺部位局部消毒工作。2、穿刺部位局部麻醉注射，使用无菌技术为覆盖洞巾及无菌单。3、准备软包装肝素生理盐水，配比浓度为500ml生理盐水加半支普通肝素，连接压力传导组，排空空气，加压输液袋加压到300mmHg。1、打开IAB导管外包装，内有三份配件包装：1)、InsertionKit.（穿刺包）2)、IABCatheterKit.（IAB导管包装）3)、AdapterAirHose(ForDatascopeorBardMechine).（配其他IABP机器用氦气管）2、打开穿刺鞘组包装，后置扩张器从鞘尾端置入锁死，生理盐水冲洗导丝和鞘管腔。確認股動脈穿刺部位取出18G动脉穿刺针，以小于45°角插入病人股动脉（左右两侧均可）。。确定插入股动脉后，将导丝从穿刺针尾端置入。尽量避免频繁回撤。导丝放置深度：主动脉弓。放置到位后，去除穿刺针。手术刀将穿刺点处皮肤切开2mm。前置扩张器延导丝进行第一次扩张。后置扩张器连同鞘管一同延导丝置入。拔除后置扩张器。导丝用盐水纱布将导丝表面血渍擦拭干净。打开球囊导管包装将导管包内蓝色单向阀插在白色氦气入口端。60CC大注射器接单向阀，抽真空2-3次。将IAB导管平直抽出，避免扭曲打折。错误取出方式冲洗中央腔，润滑并确定中央腔通畅。将止血鞘撕去。将导管沿导丝置入病人体内。球囊导管放置在降主动脉内，尖端要在左锁骨下动脉可口以下2-3cm，球囊的下端在肾动脉开口以上。球囊导管放置到位后，撤除导丝，将带三通的压力延长管连接中央腔。注射器回抽，将肝素生理盐水注入。然后将三通压力延长管与台下准备好的压力传导组病人端相连接。将透明保护套向前与穿刺鞘连接。缝合固定穿刺鞘，确认导管的位置（DSA下或床旁胸片），启动机器工作，能够正常工作，再缝合固定球囊导管的固定翼，覆盖无菌纱布或无菌贴。无鞘球囊导管的置入ARROW公司的IAB导管全部是既可以做无鞘穿刺，也可以做有鞘穿刺操作。无鞘穿刺不能用于腹部脂肪厚度超过5cm的患者，严重动脉硬化、腹股沟瘢痕、对体位有严格要求的患者也不能用。无鞘穿刺的患者，不放置动脉鞘，只做到第一次扩张。之后直接将球囊导管延导丝置入体内，再将止血鞘插入穿刺处，有突破感即停止插入。球囊的置入过程中的注意事项1、穿刺时穿刺针的角度不要超过45°。一是防止导丝打折、表面损伤，另一方面，防止导管将来的走形弯角过大而影响充放气速度。2、导丝送入时尽量避免频繁回撤。导丝回撤过程中，针尖斜面非常锐利，有可能损伤导丝表面，最终导致导丝无法撤出。3、导丝置入深度：主动脉弓。导丝置入深度不够，导管在延导丝置入时，中央腔会空腔前进，可能会损伤到血管内膜；同时增加导管误入夹层的可能。4、导管取出前请先抽真空。抽真空目的是为了将球囊内残存空气排尽，使球囊缠绕更紧，便于拔出和通过鞘管。5、导管取出时请缓慢平直抽出。导管中央腔为金属材质，一旦打折或扭曲，将无法使用。6、导管置入前，请将导丝表面血渍擦拭干净。导丝表面如残留血液，会形成凝血物，导管置入时，会形成推雪效应，在导管尖端很可能会形成活瓣型血栓。7、导管置入时，手持导管处尽量靠近鞘管尾端。这样做，可以防止导管在置入时被打折。8、如采用有鞘穿刺，请先将止血鞘去除。如连同止血鞘一起将导管置入鞘管，会对导管产生压力，影响充放气速度。9、导管置入后请确定导管位置。床旁操作的，可以拍胸部正位片，如按照前肋数，尖端应在第2、3肋间。10、导管放置完毕后注意缝合固定。鞘管、导管固定翼都要求缝合固定，不能只固定一侧或用无菌贴替代。固定不牢，有可能导致导管移位，甚至脱出。球囊导管的拔除过程1、停止IABP泵，拆除固定缝合线。2、缓缓向后抽出IAB导管，直到遇到阻力时停止（说明球囊已经退至鞘管口）。3、将IAB导管及穿刺鞘/或止血装置一起拔出。4、适当的放血，冲出血栓。5、手按压半小时，加压包扎6小时。球囊拔除过程中的注意事项停机后不需要重新抽真空。机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽真空。球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对患者造成更大的损害。球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导致导管断裂。导管拔出后，要适当放血。尽可能多的将血栓冲出。局部的加压止血一定要切实到位。防止继续出血形成皮下血肿。IABP机器操作流程AutoCAT2(IAB-0400)AutoCAT2WAVE(IAB-0500)ACAT1PLUS(IAB-0100)IABP機型•2种模式–AUTOPILOT–OPERATOR•H-----HELIUM（氦气）•E-----ECG（心电图）•A-----AP（动脉血压）•R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）•T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）IABP快速上机“HEART”法则–1．连接交流电，打开电源开关。2．打开氦气瓶阀门，确定氦气剩余量。3．建立机器与病人的心电图（ECG）连接。4．建立机器与病人的压力连接。5．氦气连接管连接机器和IAB导管，确认机器已自动识别球囊规格。6．确认操作模式为自动操作模式（AUTOPILOT）/手動模式（OPERATOR）。7．按下泵启动开关（ON），机器启动进入自动操作模式。8．患者心率如果过快有烦躁表现时，可将辅助比率减为1:2。9．患者有动脉硬化或年龄超过70岁以上时，将球囊充气量减少3cc。10．分别调整充气和放气调节键，压力波形上充气放在DN切迹处，放气在舒张末；在心电图上充气放在T波末，放气放在QRS波起始。11．如果有心律失常可切换到PEAK或AFIB触发模式，如果心电受干扰、丢失或患者转运途中，可切换到压力触发模式。接下来，如果使用ACAT1PLUS机型或者是AUTOCAT2以上机型的手动操作时，还可进行如下微调：•在反搏中更换氦气时无需中断反搏及關閉氦氣開關，即可自动填充。•开机后，自动执行排气动作氦气更換心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位波形显示•反搏比率：•1:1：每心动周期都启动充气-放气循环。•1:2：每隔一次心动周期都启动充气-放气循环。•1:4：每隔三次心动周期都启动充气-放气循环。•1:8：每隔七次心动周期都启动充气-放气循环。辅助比率•通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机PSP（尖峰收缩压）75%SVAVO（主动脉瓣开放）X25%SVDicroticNotchIVCAEDPAVODicroticNotchPSPXHypotheticalBP=90/70augmentedbeatassistedbeatSYS收缩压ASYSf辅助收缩压DIA舒张压AUG反搏压ADIA辅助舒张压DN切迹没有IABP辅助IABP1:2辅助1.病人SV大于球囊容量2.球囊位置太低3.严重低血压4.球囊太小5.SVR低PDP要高于PSP除非:PDP•充气太早•充气太晚•放气太早•放气太晚时机错误充气过早•主动脉瓣过早关闭•每搏量/CO减少•左室容量增加(前负荷)血流动力学影响充气过早的纠正充气过晚•PDP增加不理想•冠脉灌注增加不理想血流动力学影响放气过晚的纠正放气过早•主动脉内血流恢复没有辅助前水平.•没有后负荷减少.•心脏做功，MVO2增加血流动力学影响放气过早的纠正放气太晚•左室做功和MVO2增加.•心排量减少和PAWP增加.血流动力学影响放气太晚的纠正触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识表示在R-R间期的35%充气、90%放气R波-R波间期触发模式规范型（PATTERN）峰值型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE）心房起搏触发（APACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）•规范型QRS波患者（竇性心律）•心率小于130次/分和沒有心律失常患者触发模式-PATTERN（规范触发模式）•宽大畸形的QRS波患者•心率大于130次/分時•智能模式下心率大于130次/分，出現心律失常并且心律失常时充放气时功能处于关闭的状态触发模式-PEKE（峰值触发模式）•心律失常、房颤和心動過速患者（此模式下不能調節放氣位置）触发模式-AFIB（房顫触发模式）•不存在心电图或AP信号•无ECG的单个起搏信号•双起搏信号（A和V波峰之间得距离小于250msec）触发模式-VPACE（心室起搏触发模式）•带有心电图的单一起搏信号•并且起搏时的激发波的上升支与R波时间间距大于100msec触发模式-APACE（心房起搏触发模式）•没有心电图时•心电图信号干扰时触发模式-ArterialPressure（动脉压触发模式）•没有心电信号时机器以80拍心率进行反搏（体循环外科使用较为广泛）•机器泵系统检测时触发模式-Internal（内置触发模式）•每次反搏机器都将实时监测球囊