一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享

一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享宫腔镜手术是妇科常见的手术，该术式具有出血少、创伤小、术后恢复时间短等优势，但由于其操作具有一定的侵入性，导致术后患者存在一定的感染风险。参考文献：夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望［J］．中国实用妇科与产科杂志，2015.31(5):369－373.一、病史介绍二、护理问题、护理措施、护理结局三、反思与不足目录CONTENTS一、病史介绍患者10床，张女士，女，40岁，住院号：1806174757，管床医生龚XX,入院时间：2018年5月28日主诉：阴道不规则出血2年入院诊断：失血性贫血，功能失调性子宫出血既往史2016-12月在乌鲁木齐医院行宫腔镜手术，孕2产2流02018-4-25超声示：宫腔稍强回声性质待查，双侧附件区囊性占位，5-3TCT示:上皮细胞炎性反应性改变，未见上皮内瘤变。巴顿评分:23分ADL评分100分疼痛评分：0分DVT评分：2分辅助检查入院评估诊疗经过6月2日6月3日6月1日在腰麻宫腔镜下行宫腔病灶切除术，手术时间15分钟，带入宫腔引流管和尿管，予以头孢替唑钠、林格等抗炎补液治疗。患者最高体温为39.7℃，拔除尿管，指导温水擦浴、多饮水，遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛，行相关化验检查，C反应蛋白25.91mg/L。患者最高体温39.6℃，有下腹部疼痛，胸片提示不全性肠梗阻，有少许血性分泌物，予以头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗炎治疗。一、病史介绍5.29~5.31妇科常规护理，行阴道擦洗Bid诊疗经过6月4日11：006月4日18：006月4日4：00患者转入ICU后，血压69/47,心率97次/分，遵医嘱予以多巴胺+西地兰静脉输入,为纠正凝血功能异常，输入同型血浆400ML，凝血功能较前改善，更换抗生素为亚胺培南西司他丁钠q6h。彩超提示右腹可见20mm液性暗区，左侧可见16mm液性暗区，腹腔穿刺、血培养、尿培养均未检出细菌生长患者轻度贫血，输入同型悬浮红细胞1.5U，血红蛋白由86g/L升至89g/L一、病史介绍6月4日2：00患者体温40℃，血压68/41mmHg,心率105次/分，SPO297%,持续心电监护，给予氧气3升/分吸入,拔除宫腔引流管,予以去甲肾上腺素2ml/h泵入，ICU及感染科会诊，告病重，3:44转入ICU治疗。诊疗经过6月8日-6月14日6月15日6月7日体温在37.6℃-37.9℃，纠正贫血予输入悬浮红细胞3U体温36.2℃-37.7℃，血压平稳，抗生素降级为哌拉西林钠舒巴坦Q8h患者生命体征正常，出院，给予出院指导一、病史介绍6月6日转妇科，术后病检结果示子宫内膜息肉（良性），阴道少许淡红色血性分泌物，偶感呼吸困难，腹肌稍紧，肠鸣音弱。实验指标项目单位5月29日6月2日6月3日6月4日6月5日6月6日6月9日6月15日白细胞10^9/L5.913.216↑11.516.1↑9.512.911红细胞10^12/L3.343.173.113.183.043.013.964.1血红蛋白g/L908282↓868983↓111112血小板10^9/L225198192170153155171429中性粒细胞%60.283.683.491.694.191.481.376凝血酶原时间S10.816.516.817.314.313.6总蛋白g/L60.848.151.656白蛋白g/L38.827.331.632钾mmol/L3.123.052.76↓D-2聚体mg/L0.310.524.269.7611.38C-反应蛋白mg/L29.51↑197↑210↑17.37降钙素原ng/mL0.09335.54↑20.51↑0.191一、病史介绍超声检查日期左侧胸腔积液右侧胸腔积液腹腔积液mmmmmm6月4日1620206月6日3336406月7日21336月11日252025一、病史介绍用药情况抗感染：头孢替唑钠、奥硝唑、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠、哌拉西林舒巴坦钠、升压：去甲肾上腺素、多巴胺强心药：西地兰护胃:奥美拉唑护肝:异肝草酸镁用药情况氯化钾注射液口服一、病史介绍二、护理问题、护理措施、护理结局宫腔镜术后护理常规个性化的护理心理护理饮食护理潜在并发症的护理休克护理营养干预发热护理二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价2/61、患者术后体温39.7℃；2、实验室检查结果：白细胞16.1，C-反应蛋白210，中性粒细胞94.1体温过高：与感染有关1.指导多饮水，给予温水擦浴，密切观察患者体温变化2.遵医嘱合理使用抗生素。3.加强病情观察4.补充营养、水份及电解质5.促进病人舒适，做好口腔护理6.心理护理患者15/6出院时体温36.8℃。39.739.64038.338.537.937.437.337.737.436.83736.83636.53737.53838.53939.54040.56月2日6月3日6月4日6月5日6月6日6月7日6月8日6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日患者术后体温波动情况（每日最高体温）二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价4/6患者2:00血压为下降为68/41mmHg，心率105次/分感染性休克：与手术创伤有关1.迅速建立2条静脉输液通道，安置休克体位。2.复方氯化钠快速静脉滴入，去甲肾上腺素2ml/小时泵入。3.观察病情：给予持续心电监护，密切观察患者意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量。4.给予氧气吸入3L/分，指导患者作有效呼吸。患者3:44分血压72/50mmHg，心率105次/分转ICU继续治疗二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价6/6胸片提示不全性肠梗阻（与炎性刺激有关）5/6血钾3.05ml/L患者卧床有便秘的风险：与卧床有关1.术后遵医嘱给予静脉补钾2.指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患者疲劳为准3.指导进易消化饮食患者术后每日一次大便，未发生便秘情况二、护理问题、护理措施、护理结局时间护理依据护理问题护理措施结局评价6/6患者血钾2.76mmol/L电解质紊乱：与感染后分解代谢有关1.6/6开始长期医嘱复方氯化钠500ml+10%氯化钠10ml静脉滴注2.10/6开始口服氯化钾Bid3.动态观察患者心电监护心率波形情况，防止心率失常4.观察有无腹胀5.观察患者电解质情况1.患者未发生心率失常及腹胀情况2.6月12日钾3.89mmol/L二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价6/6患者阴道仍有淡红色血性分泌物阴道出血：与手术有关1.严密观察患者阴道出血情况,如有大量鲜红色血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理.2.密切观察生命体征变化及宫腔引流管颜色、性质、量及阴道出血情况。2.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，提高患者舒适度子宫内膜息肉易复发再次出血二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价7/63：00患者诉胸闷心慌气体交换受损：与腹水压迫有关1.观察呼吸状况，判断呼吸困难的类型，监测血氧饱和度变化。2.给予氧气吸入，告知有效给氧方法和给氧注意事项，改善缺氧症状3.腹水与感染有关，继续遵医嘱给予抗生素治疗4.保持病房安静，调节室内空气，保持病房温湿度适宜，防止因天气炎热造成患者不适5/6后血压平稳,血氧在90%以上二、护理问题、护理措施、护理结局三、反思与不足患者诉心慌呼吸困难——病房太热家属拒绝病房开空调——患者发烧两者之间是否有矛盾？是否存在护理缺失？研究报道：导致宫腔镜术后感染的因素主要包括：•1、宫腔镜手术器械消毒不彻底、操作者的无菌观念差是导致术后感染的主要原因。•2、患者术前曾患有阴道炎，在手术操作的过程中，病菌随液体或腔镜进入宫腔，进而导致患者术后发生子宫内膜炎等感染。•3、宫腔镜手术的过程中，手术难度较大、操作时间较长，均可损伤子宫内膜以及宫颈管等，利于细菌的生长和繁殖。•4、对于年龄较大或者子宫体积较大的患者自身免疫力较差，发生术后感染的可能性较高。采取相关的预防措施能够有效避免宫腔感染的发生率，具体措施包括：•1、.......•2、所有患者在进行手术操作前１ｄ做好阴道清洗，保证阴道清洁度，减少致病菌被动移位感染的可能性。•......参考文献：胡莉，童嘉宁，李巧云.宫腔镜术后宫腔感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014.24（13）：3315-3316谢谢聆听