颅内压增高病人的护理

1外科护理学山东英才学院医学院临床教研室主任教授、主任医师马占山2学习目标识记：1.能简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制2.能陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则3.能简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育•理解：–1.能说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现–2.能解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义•运用：–能运用护理程序，为颅内压增高、脑疝病人制定护理计划3第十三章颅内压增高病人的护理第一节概述第二节颅内压增高第三节脑疝第一节概述【解剖概要】456《黄家驷外科学》第七版7937【颅内压】1.颅内压（ICP）：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。2.颅内压的测定：以脑脊液静水压为代表，成人为70-200mmH2O（1891年Quincke首创腰穿测压）3.颅内压的调节血压呼吸脑脊液腰椎穿刺测压130281965年，Langlitt（狗）实验图910第二节颅内压增高【病因】1．颅腔内容物体积或量增加①脑体积增加：水肿②脑脊液增多③脑血流量增加：高PCO2血管扩张④占位性病变2．颅内空间或颅腔容积缩小11胶质瘤12【分类】1．按病因分类（1）弥漫性颅内压增高（2）局灶性颅内压增高2．按病变发展的快慢分类（1）急性颅内压增高（2）亚急性颅内压增高（3）慢性颅内压增高没有明确时间划分。【病理生理】1.脑脊液量减少2.脑血流量减少脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压3.全身血管加压反应血压升高、心率减慢、呼吸深慢13Cushing反应1415【临床表现】1．头痛2．呕吐3．视乳头水肿4．意识障碍及生命体征变化5．其他症状和体征16颅内压增高三主征1718【辅助检查】1．影像学检查①头颅X线摄片②CT和MRI检查③血管造影2．腰椎穿刺192021脑膜瘤22脑膜瘤232425腰椎穿刺26【处理原则】1．非手术治疗①限制液体入量②降低颅内压③激素治疗④冬眠低温疗法⑤辅助过度换气⑥预防或控制感染⑦镇痛27282．手术治疗切除肿瘤清除血肿凹陷骨折复位脑脊液分流侧脑室外引流术颞肌下减压29（三）护理措施（一）一般护理1.体位：床头抬高15°-30°2.给氧3.饮食与补液4.维持正常体温和防治感染5.加强生活护理30（三）护理措施（二）药物治疗的护理1.脱水治疗甘露醇250ml/次，15-30min滴完，2-4次/d，维持4-6h2.激素治疗31（三）护理措施（三）辅助过度换气的护理降低PaCO2于25-30mmHg•但脑血流量显著减少会加重脑缺氧。32（四）冬眠低温治疗的护理1.目的2.环境和物品准备3.降温方法先冬眠药，再物理降温。1℃/h，腋温31-33℃4.观察病情5.饮食6.预防并发症7.缓慢复温33（五）脑室引流的护理1.引流管的安置2.控制引流速度和量3.保持引流通畅4.观察色、质、量5.无菌操作6.拔管34（六）防止颅内压骤然升高1.休息2.情绪3.呼吸道通畅4.避免咳嗽和便秘5.控制癫痫发作6.躁动的处理35（七）密切观察病情变化（神经系统常规监测内容）1.意识状态2.生命体征3.瞳孔变化4.颅内压监护3637第三节脑疝颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝（brainherniation）。3839【临床表现】（一）小脑幕切迹疝1.颅内压增高症状2.意识障碍3.瞳孔改变4.运动障碍5.生命体征变化40（二）枕骨大孔疝进行性颅内压增高表现生命体征紊乱早意识障碍晚突发呼吸骤停41【处理原则】非手术及手术降压1．脑脊液分流术2．脑室外引流术3．颞肌下、枕肌下外减压术4．内减压术42《教材》思考题马先生，45岁，头痛8个月，多出现于清晨及晚间，用力时加重，常伴有恶心，偶有呕吐，CT示颅内占位性病变。入院后第3日，因用力排便时突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失。查体：P56次／分钟，R16次／分钟，BP150/88mmHg，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。请问：(1)入院时的护理评估应包括哪些内容？(2)入院后应怎样护理？(3)入院后第3日，该病人发生了哪些病理生理变化？应如何护理？432012年01月自考真题病例分析题（12分）40.男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。查体：脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／85mmHg，体温37.0℃。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不能活动，左侧巴氏征（+）。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH20，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：（1）此病人可能的诊断是什么?（2）列举目前病情观察的要点。（3）目前的处理原则有哪些?《学习指导》（二）名词解释1.颅内压增高2.脑疝（三）简答题1.简述颅内压增高病人病情观察要点。2.列举冬眠低温治疗病人的护理要点。44《学习指导》单选题1．颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是（）A．减轻颅内出血B．有利于颅内静脉回流C．便于鼻饲D．防止呕吐误吸E．改善呼吸功能45《学习指导》单选题2．小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（）A．伤后一侧瞳孔立即散大B．双侧瞳孔缩小C．双侧瞳孔大小多变D．一侧瞳孔进行性散大E．双侧瞳孔散大46《学习指导》单选题3．脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是（）A．呋塞米B．地塞米松C．氢化可的松D．20%甘露醇E．50%葡萄糖溶液47《学习指导》单选题4．颅内压增高病人早期生命体征表现为（）A．体温高、呼吸快、血压升高B．呼吸急促、脉速、血压降低C．呼吸困难、脉速、脉压缩小D．体温高、脉搏快、血压升高E．呼吸慢、脉搏慢、血压升高48《学习指导》单选题5．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）A．头痛剧烈B．呕吐频繁C．意识障碍D．呼吸骤停出现早E．血压升高，脉缓有力49《学习指导》单选题6．评估意识障碍所采用的方法，错误的是（）A．呼唤病人姓名B．词句性谈话C．针刺皮肤D．压眶上神经E．检查视神经乳头水肿50《学习指导》单选题7．小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是（）A．大脑皮层B．丘脑C．中脑D．脑桥E．延髓51《学习指导》单选题8．造成颅内压骤然增高的因素，下列除外（）A．呼吸道梗阻B．剧烈咳嗽C．癫痫发作D．意识障碍E．血压下降52《学习指导》单选题9．快速减轻脑水肿的措施是（）A．保持呼吸道通畅B．静脉滴注甘露醇C．头部冰帽降温D．静脉注射地塞米松E．限制液体输入53《学习指导》单选题10．在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是（）A．颅内静脉血B．脑脊液量C．脑组织中含水量D．血液中PaCO2E．血液中Pa0254《学习指导》单选题11．小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是（）A．动眼神经核损伤B．瞳孔扩大肌麻痹C．动眼神经受压迫D．交感神经受刺激E．脑干受压迫55《学习指导》单选题12．颅内压增高三主征是指（）A．血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B．眩晕、呕吐、共济失调C．头痛、呕吐、视神经乳头水肿D．昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪E．头痛、颈项强直、克尼格征阳性56《学习指导》单选题13．女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为（）A．15分B．12分C．11分D．8分E．5分57《学习指导》单选题14．女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了（）A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰下疝D．脑干缺血E．脑血管意外58《学习指导》单选题15．女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（）A．将引流瓶（袋）降低B．报告医师C．将引流管轻轻旋转D．生理盐水冲洗E．必要时换管59